Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участока в постоянное (бессрочное) пользование

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                              Министерство имущественных

                                              отношений и инвестиционной

                                              политики Кировской области

                                              ул. Карла Либкнехта, д. 69,

                                              г. Киров, 610019

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить земельный участок в постоянное (бессрочное) пользование
Кадастровый (условный) номер земельного участка
Адрес (местоположение)
Площадь
Цель использования земельного участка
Основание предоставления земельного участка, предусмотренное статьей 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения
Полное наименование заявителя (юридическое лицо)
ОГРН:				ИНН:
почтовый адрес			контактный телефон (при наличии)			адрес электронной почты (при наличии)
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя (физическое лицо, индивидуальный предприниматель), ИНН:
почтовый адрес			контактный телефон (при наличии)			адрес электронной почты (при наличии)
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя, в случае если с заявлением обратился представитель заявителя:
Документы, прилагаемые к заявлению:								Отметка о наличии
копия документа, удостоверяющего личность представителя юридического лица
документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае если с заявлением обращается представитель заявителя (оригинал документа возвращается непосредственно заявителю при подаче заявления лично либо по требованию заявителя в случаях обращения за предоставлением государственной услуги иным способом)
выписка из Единого государственного реестра недвижимости об объекте недвижимости (об испрашиваемом земельном участке)*
выписка из Единого государственного реестра юридических лиц о юридическом лице, являющемся заявителем*
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях предоставления государственной услуги
Подпись							Дата

______________________________

* Документы  запрашиваются  органом,   уполномоченным   на   распоряжение

земельными   участками,  находящимися  в  государственной  собственности,

посредством межведомственного информационного взаимодействия.