Приложение N 4. Форма согласия на получение и обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

Утверждено
распоряжением
министерства образования
Кировской области
от 28.09.2018 N 5-489

                              ФОРМА

          согласия на получение и обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (должность, наименование организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (паспорт: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (адрес регистрации)

_________________________________________________________________________

даю   свое   согласие  министерству   образования    Кировской   области,

расположенному   по  адресу: 610019, г. Киров,   ул. К. Либкнехта, д. 69,

отделу _______________________ образовательного округа, расположенного по

адресу __________________________________________ на получение, обработку

моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата и место  рождения,

гражданство, образование, домашний  адрес, награды  и  поощрения, стаж  и

периоды работы, информация о заслугах).

Предоставляю министерству образования Кировской области, отделу _________

образовательного  округа  право  осуществлять  все  действия   (операции)

с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию,  накопление,

хранение,   обновление,    изменение,     использование,   обезличивание,

блокирование, уничтожение.

Настоящее  согласие  действует  со  дня  его  подписания  в период  срока

действия рассмотрения документов о награждении, а также на срок  хранения

документов. Настоящее согласие может быть отозвано письменным  заявлением

субъекта персональных данных.

"___"___________20___г.                  ________________________________

                                           (подпись)          (Ф.И.О.)