Приложение N 3. Список граждан, воспользовавшихся правом льготного проезда на железнодорожном транспорте пригородного сообщения на территории Кировской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Порядку

(на бланке организации)                         Министерство

                                                социального развития

                                                Кировской области

                                                Комсомольская ул., д. 10,

                                                г. Киров, 610001

                             СПИСОК

 граждан, воспользовавшихся правом льготного проезда на железнодорожном

   транспорте пригородного сообщения на территории Кировской области

                 за период с _________ по __________

_________________________________________________________________________

                    (наименование перевозчика)

N п/п	Тип документа	Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)	Код региона	Код льготы	Номер кассы (терминала)	Кассир	Ф.И.О. кассира	Место получения билета	Системный номер билета	Дата получения билета	Время получения билета	Номер поезда	Тип поезда	Дата проезда	Станция отправления	Станция назначения	Тип поездки	Стоимость (по тарифу)	Стоимость (фактическая)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20

Руководитель   _________________   ______________________________________

                   (подпись)               (инициалы, фамилия)

М.П. (при наличии)