Приложение

Приложение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                                                Форма N 1

В управление государственной охраны объектов культурного наследия Кировской области Заявитель __________________________ ____________________________________ (фамилия и инициалы, адрес регистрации по месту жительства заявителя - физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя; полное или сокращенное наименование, юридический адрес заявителя - юридического лица; номер контактного телефона и адрес электронной почты заявителя*(1))

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

 о предоставлении выписки из единого государственного реестра объектов

      культурного наследия (памятников истории и культуры) народов

     Российской Федерации об объекте культурного наследия (памятнике

    истории и культуры) народов Российской Федерации, расположенном на

                     территории Кировской области

Прошу    предоставить     выписку  из  единого  государственного  реестра

объектов  культурного  наследия  (памятников  истории и культуры) народов

Российской  Федерации  об объекте культурного наследия (памятнике истории

и культуры) народов Российской Федерации, расположенном _________________

________________________________________________________________________.

  (указываются наименование муниципального района, городского округа,

      поселения, населенного пункта, адрес объекта (при наличии),

                   иное место нахождения объекта)

Способ получения выписки:

по почте

лично

Приложение: _____________________________________________________________

                        (документы, прилагаемые к заявлению

           в соответствии с подпунктом 2.7.4 пункта 2.7 Административного

            регламента, с указанием количества листов в каждом документе

                   и количества экземпляров каждого документа)*(2)

Наименование должности

руководителя юридического лица

(сведения об ином представителе,

подписавшем заявление) или Ф.И.О.

физического лица (в том числе

индивидуального предпринимателя)   ______________   _____________________

                                      (подпись)      (инициалы, фамилия)

                                           Дата подписания ______________

______________________________

*(1) Указывается по желанию заявителя.

*(2) Прилагаются      по  желанию  заявителя,  в  том  числе  в     целях

идентификации  места нахождения объекта культурного наследия (например, в

случае  регистрации  объекта  культурного  наследия по нескольким адресам

или  в  случае  вхождения  объекта культурного наследия в группу объектов

недвижимости, учитываемых под одним адресом).