Приложение. Изменения в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов

Приложение

Утверждены
постановлением
Правительства
Кировской области
от 31.05.2019 N 276-п

Изменения в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов

1. В разделе 1 "Общие положения":

1.1. Абзац второй пункта 1.1 изложить в следующей редакции:

"Территориальная программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Кировской области, основанных на данных медицинской статистики".

1.2. В пункте 1.2:

1.2.1. Подпункт 1.2.10 изложить в следующей редакции:

"1.2.10. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования, с указанием медицинских организаций, проводящих профилактические медицинские осмотры, в том числе в рамках диспансеризации, согласно приложению N 2".

1.2.2. Дополнить подпунктом 1.2.16 следующего содержания:

"1.2.16. Объем медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями, на 1 жителя (застрахованное лицо) на 2019 год, согласно приложению N 8".

2. В разделе 2 "Виды и формы оказываемой бесплатно медицинской помощи":

2.1. Подпункт 2.1.4 пункта 2.1 изложить в следующей редакции:

"2.1.4. Паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь".

2.2. Пункт 2.5 изложить в следующей редакции:

"2.5. Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями, указанными в части 2 статьи 6 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи.

Медицинская организация, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, организует оказание ему паллиативной первичной медицинской помощи медицинскими работниками, включая медицинских работников фельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и иных подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, при взаимодействии с выездными патронажными бригадами медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, и при взаимодействии с медицинскими организациями, оказывающими паллиативную специализированную медицинскую помощь.

Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе паллиативную, в случае выявления пациента, нуждающегося в паллиативной первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за 3 дня до осуществления выписки указанного пациента из медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, в том числе паллиативную, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, информируют о нем медицинскую организацию, к которой такой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, или близлежащую к месту его пребывания медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь.

За счет бюджетных ассигнований областного бюджета такие медицинские организации и их подразделения обеспечиваются медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации, необходимыми лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами.

В целях обеспечения пациентов, получающих паллиативную медицинскую помощь, наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами министерство здравоохранения Кировской области вправе в соответствии с законодательством Российской Федерации в случае наличия потребности организовать изготовление в аптечных организациях наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в неинвазивных лекарственных формах, в том числе применяемых у детей".

2.3. В пункте 2.6:

2.3.1. Абзац пятый изложить в следующей редакции:

"При оказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утверждаемые Правительством Российской Федерации соответственно перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, а также медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи в соответствии с перечнем, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации".

2.3.2. После абзаца пятого дополнить абзацем следующего содержания:

"Порядок передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации".

2.4. Дополнить пунктом 2.7 следующего содержания:

"2.7. Обеспечение граждан в рамках оказания паллиативной медицинской помощи для использования на дому медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, а также наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами при посещениях на дому осуществляется в следующем порядке:

2.7.1. Выездные патронажные бригады медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, оснащаются в соответствии со стандартом оснащения выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи, предусмотренным приложением N 6 к Порядку оказания паллиативной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2015 N 187н, и приложением N 3 к Порядку оказания паллиативной медицинской помощи детям, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2015 N 193н.

2.7.2. С учетом медицинских показаний, условий проживания, граждане, нуждающиеся в паллиативной медицинской помощи на дому, обеспечиваются медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, в соответствии с перечнем, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами, входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемый Правительством Российской Федерации.

2.7.3. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, в случае выявления пациента, нуждающегося в паллиативной первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за 3 дня до осуществления выписки указанного пациента из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, информируют о нем медицинскую организацию, к которой такой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, или близлежащую к месту его пребывания медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, с целью обеспечения пациента необходимыми лекарственными препаратами в порядке, установленном Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и Законом Кировской области от 05.12.2012 N 227-ЗО "Об охране здоровья граждан в Кировской области".

3. В разделе 3 "Порядок и условия предоставления медицинской помощи":

3.1. Дополнить пунктом 3.3-1 следующего содержания:

"3.3-1. При оказании паллиативной медицинской помощи пациенту предоставляются для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека (по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации), а также наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами при посещениях на дому".

3.2. Пункт 3.9 дополнить абзацами следующего содержания:

"В рамках проведения профилактических мероприятий обеспечивается организация прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе в вечерние часы и субботу, а также возможность дистанционной записи на медицинские исследования.

Профилактические мероприятия организуются в том числе для выявления болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний, формирующих основные причины смертности населения.

На сайте министерства здравоохранения Кировской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" размещается информация о медицинских организациях, на базе которых граждане могут пройти профилактические медицинские осмотры, включая диспансеризацию.

При необходимости для проведения медицинских исследований в рамках прохождения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации могут привлекаться медицинские работники медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

Оплата труда медицинских работников по проведению профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации с учетом работы за пределами установленной для них продолжительности рабочего времени".

3.3. В пункте 3.11:

3.3.1. Абзац пятый изложить в следующей редакции:

"проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи, а также сроки установления диагноза онкологического заболевания - не более 14 календарных дней со дня назначения исследований".

3.3.2. После абзаца шестого дополнить абзацем следующего содержания:

"срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания".

4. Пункт 4.2 раздела 4 "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" изложить в следующей редакции:

"4.2. Гражданин имеет право не реже одного раза в год на бесплатный профилактический медицинский осмотр, в том числе в рамках диспансеризации".

5. Подпункт 5.4.1 пункта 5.4 раздела 5 "Территориальная программа обязательного медицинского страхования" дополнить подпунктом 5.4.1.3 следующего содержания:

"5.4.1.3. Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, устанавливаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации".

6. В разделе 6 "Финансовое обеспечение Территориальной программы":

6.1. Подпункт 6.2.2 пункта 6.2 изложить в следующей редакции:

"6.2.2. Осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в разделе 4 Территориальной программы, в том числе в рамках диспансеризации, диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 4 Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения), а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, определению сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина A (PAPP-A) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина), а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации".

6.2. В пункте 6.7:

6.2.1. Подпункт 6.7.2 изложить в следующей редакции:

"6.7.2. Паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе на дому, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными патронажными бригадами, в дневном стационаре и стационарно, включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода".

6.2.2. Дополнить подпунктами 6.7.2-1 и 6.7.2-2 следующего содержания:

"6.7.2-1. Психологической помощи пациенту и членам семьи пациента, а также медицинской помощи врачами-психотерапевтами пациенту и членам семьи пациента, получающего паллиативную медицинскую помощь, или после его смерти в случае обращения членов семьи пациента в медицинскую организацию.

6.7.2-2. Финансовое обеспечение оказания социальных услуг и предоставления мер социальной защиты (поддержки) пациента, в том числе в рамках деятельности выездных патронажных бригад, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации".

6.3. Пункт 6.8 дополнить подпунктом 6.8.7 следующего содержания:

"6.8.7. Предоставление в рамках оказания паллиативной медицинской помощи для использования на дому медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также обеспечение лекарственными препаратами для обезболивания, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, при посещениях на дому".

7. В разделе 7 "Нормативы объема медицинской помощи":

7.1. В пункте 7.1:

7.1.1. Подпункты 7.1.2.1, 7.1.2.2 и 7.1.2.3 подпункта 7.1.2 изложить в следующей редакции:

"7.1.2.1. На 2019 год в рамках Территориальной программы ОМС - 3,079 посещения на 1 застрахованное лицо (по случаям, установленным базовой программой ОМС, - 2,880 посещения на 1 застрахованное лицо, в том числе для проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включая выявление онкологических заболеваний - 0,790 посещения на 1 застрахованное лицо, в том числе в рамках диспансеризации - 0,16 комплексного посещения на 1 застрахованное лицо; по случаям, определенным в дополнение к установленным базовой программой ОМС, - 0,199 посещения на 1 застрахованное лицо), за счет бюджетных ассигнований - 0,100 посещения на 1 жителя.

7.1.2.2. На 2020 год в рамках Территориальной программы ОМС - 3,099 посещения на 1 застрахованное лицо (по случаям, установленным базовой программой ОМС, - 2,900 посещения на 1 застрахованное лицо, в том числе для проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включая выявление онкологических заболеваний - 0,808 посещения на 1 застрахованное лицо, в том числе в рамках диспансеризации - 0,174 комплексного посещения на 1 застрахованное лицо, по случаям, определенным в дополнение к установленным базовой программой ОМС, - 0,199 посещения на 1 застрахованное лицо), за счет бюджетных ассигнований - 0,096 посещения на 1 жителя.

7.1.2.3. На 2021 год в рамках Территориальной программы ОМС - 3,119 посещения на 1 застрахованное лицо (по случаям, установленным базовой программой ОМС, - 2,920 посещения на 1 застрахованное лицо, в том числе для проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включая выявление онкологических заболеваний - 0,826 посещения на 1 застрахованное лицо, в том числе в рамках диспансеризации - 0,189 комплексного посещения на 1 застрахованное лицо, по случаям, определенным в дополнение к установленным базовой программой ОМС, - 0,199 посещения на 1 застрахованное лицо), за счет бюджетных ассигнований - 0,097 посещения на 1 жителя".

7.1.2. Дополнить подпунктом 7.1.4-1 следующего содержания:

"7.1.4-1. Для паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за счет бюджетных ассигнований на 2019 год - 0,008 посещения на 1 жителя, по случаям, определенным в дополнение к установленным базовой программой ОМС, - 0,0087 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2020 год - 0,0085 посещения на 1 жителя, по случаям, определенным в дополнение к установленным базовой программой ОМС, - 0,0087 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2021 год - 0,009 посещения на 1 жителя, по случаям, определенным в дополнение к установленным базовой программой ОМС, - 0,0087 посещения на 1 застрахованное лицо, в том числе при осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи, за счет бюджетных ассигнований, на 2019 год - 0,001 посещения на 1 жителя, на 2020 год - 0,0015 посещения на 1 жителя, на 2021 год - 0,002 посещения на 1 жителя, по случаям, определенным в дополнение к установленным базовой программой ОМС на 2019 - 2021 годы - 0,0078 посещения на 1 застрахованное лицо".

7.1.3. Подпункт 7.1.5 дополнить словами "(включая случаи оказания паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара)".

7.1.4. В подпункте 7.1.7 слово "хосписы" заменить словами "койки паллиативной медицинской помощи".

7.1.5. В подпункте 7.1.9 слова "0,000478 случая" заменить словами "0,0004904 случая".

7.2. Пункт 7.3 изложить в следующей редакции:

"7.3. Дифференцированные нормативы объема медицинской помощи устанавливаются с учетом этапов оказания медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в рамках подушевого норматива финансового обеспечения Территориальной программы ОМС в расчете на 1 застрахованное лицо по видам, формам и условиям оказания медицинской помощи с учетом особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, уровня и структуры заболеваемости населения, а также климатогеографических особенностей региона.

Распределение объемов медицинской помощи по уровням ее оказания представлено в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Вид медицинской помощи	В рамках Территориальной программы				За счет средств ОМС
	1 уровень	2 уровень	3 уровень	всего	1 уровень	2 уровень	3 уровень	всего
Скорая медицинская помощь	295,8	18,7	0,0	314,5	285,9	18,1	0,0	304,0
Медицинская помощь в амбулаторных условиях:
посещения с профилактической целью	1 581,8	1 482,1	234,6	3 298,5	1 514,0	1 338,9	226,1	3 079,0
посещения по неотложной помощи	247,6	200,9	136,3	584,8	237,0	192,4	130,6	560,0
обращения по поводу заболевания	1 046,4	841,3	37,3	1 925,0	1 000,9	748,4	35,7	1 785,0
Медицинская помощь в условиях дневных стационаров	28,8	30,8	7,3	66,9	27,6	27,3	7,1	62,0
Медицинская помощь в стационарных условиях	34,2	107,7	45,5	187,4	33,5	97,3	44,5	175,3
Паллиативная медицинская помощь	14,0	11,9	1,0	26,9	4,0	11,3	0,7	16,0

Таблица 2

Вид медицинской помощи	В рамках базовой программы ОМС				Сверх базовой программы ОМС
	1 уровень	2 уровень	3 уровень	всего	1 уровень	2 уровень	3 уровень	всего
Скорая медицинская помощь	282,1	17,9	0,0	300,0	3,8	0,20	0,00	4,00
Медицинская помощь в амбулаторных условиях:
посещения с профилактической целью	1 412,8	1 241,1	226,1	2 880,0	101,2	97,8	0,0	199,0
посещения по неотложной помощи	237,0	192,4	130,6	560,0	0,0	0,0	0,0	0,0
обращения по поводу заболевания	992,3	742,0	35,7	1 770,0	8,6	6,4	0,0	15,0
Медицинская помощь в условиях дневных стационаров	27,6