Приложение 1

Приложение 1

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 1
к административному регламенту

                                ЗАЯВКА

            на участие в конкурсе на право заключения договора

        о предоставлении рыбопромыслового участка для осуществления

               промышленного рыболовства на водных объектах,

               расположенных на территории Вологодской области

от ______________________________________________________________________

             наименование предприятия, организационно-правовая форма,

_________________________________________________________________________

                        почтовый адрес (для юридических лиц);

_________________________________________________________________________

        фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место жительства,

                        (для индивидуальных предпринимателей);

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты юридического лица (индивидуального предпринимателя):

_________________________________________________________________________

                                   ИНН, КПП, ОГРН

_________________________________________________________________________

                      расчетный счет, наименование банка

Реквизиты для  связи  (телефон,  факс,  e-mail,  для  юридических  лиц  -

должность, фамилия, имя, отчество руководителя):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу допустить к участию в конкурсе на право заключения договора  о

предоставлении рыбопромыслового участка

_________________________________________________________________________

                         (N лота, название, номер участка)

     Изучив конкурсную документацию, я, нижеподписавшийся, уполномоченный

на подписание заявки на участие в конкурсе в соответствии с  требованиями

конкурсной документации гарантирую  следующий  размер  денежных  средств,

перечисляемых   в   бюджет   Российской   Федерации,   за  предоставление

рыбопромыслового участка в случае признания победителем конкурса: _______

____________________________________________________________________ РУб.

           (N лота, размер денежных средств (цифрами и прописью)

                     не должен быть менее начальной цены лота)

     Сведения о количестве  рыбопромысловых  участков,  расположенных  на

территории 1 муниципального  образования  или  прилегающих  к  территории

такого   муниципального   образования  Вологодской  области,  на  которых

заявитель последние 4  года,  предшествующие  году  проведения  конкурса,

осуществлял рыбопромысловую деятельность ________________________________

                                      количество рыбопромысловых участков

(заявители, ранее не осуществлявшие рыболовство проставляют "нет").

     Сведения   о   средневзвешенных  показателях  освоения  квот  добычи

(вылова) водных биологических ресурсов,  а  также  рекомендуемых  объемов

добычи (вылова) водных  биологических  ресурсов,  общий  допустимый  улов

которых   не  устанавливается,  выделенных  заявителю  для  осуществления

промышленного рыболовства на рыбопромысловых  участках,  расположенных  в

том же районе  добычи  (вылова)  водных  биологических  ресурсов,  что  и

рыбопромысловый участок, выставляемый на конкурс, за последние 4 и  менее

года,  предшествующие  году  проведения  конкурса  (заявители,  ранее  не

осуществлявшие рыболовство, проставляют "нет"):

Средневзвешенные показатели освоения квот, %
20__ год	20__ год	20__ год	20__ год
Средневзвешенные показатели освоения рекомендуемых объемов, %
20__ год	20__ год	20__ год	20__ год

     Сведения о среднесуточном объеме (в тоннах) производства  заявителем

рыбной и иной продукции из водных  биологических  ресурсов  на  береговых

производственных объектах, позволяющих  осуществлять  переработку  водных

биологических   ресурсов,   не   обремененных   правами   третьих  лиц  и

расположенных в границах 1  муниципального  образования  соответствующего

субъекта Российской Федерации, на территории которого  расположен  или  к

территории   которого   прилегает   рыбопромысловый   участок   (далее  -

рыбоперерабатывающий завод), за последние  4  года,  предшествующие  году

проведения   конкурса,   либо   за   фактический  период,  предшествующий

проведению конкурса, в случае если этот период менее  4  лет  (заявители,

ранее не осуществлявшие рыболовство, проставляют "нет"):

Среднесуточный объем производства продукции, (тонн)
20__ год	20__ год	20__ год	20__ год

     Сведения   о  средней  численности  работников,  каждый  из  которых

работает у заявителя в течение  4  лет,  предшествующих  году  проведения

конкурса, имеет общий стаж  работы  у  заявителя  не  менее  12  месяцев,

зарегистрирован в  муниципальном  образовании  соответствующего  субъекта

Российской Федерации, на территории которого расположен или к  территории

которого   прилегает   рыбопромысловый   участок   (заявители,  ранее  не

осуществлявшие рыболовство, проставляют "нет"):

Средняя численность работников
20__ год	20__ год	20__ год	20__ год

     Сведения о видах производимой заявителем рыбной и иной продукции  из

водных биологических ресурсов на рыбоперерабатывающем заводе за последний

год, предшествующий году проведения конкурса, либо за фактический период,

предшествующий проведению конкурса, в случае если этот период менее года,

в   соответствии   с   перечнем   видов   такой  продукции,  утверждаемым

Министерством сельского хозяйства Российской Федерации (заявители,  ранее

не осуществлявшие рыболовство  и  не  производившие  указанную  продукцию

проставляют "нет"):

_________________________________________________________________________

              виды рыбной и иной продукции из водных биоресурсов

     Информирую, что ____________________________________________________

(далее - заявитель):

     а) заявитель не находится под контролем иностранного инвестора;

     б) в  отношении   заявителя    отсутствуют    решения    Федеральной

антимонопольной     службы,     оформленные    на    основании    решения

Правительственной комиссии  по  контролю  за  осуществлением  иностранных

инвестиций в Российской Федерации (только для юридических лиц).

     Подачей  настоящей  заявки  выражаю  свое  согласие  с  проведением

конкурса на условиях, указанных в конкурсной документации.

     Подтверждаю полноту и достоверность сведений, указанных в настоящей

заявке, а также  сведений,  содержащихся  в  документах,  приложенных  к

настоящей заявке.

     Также   подтверждаю,   что   береговые   производственные  объекты,

позволяющие   производить  переработку  водных  биологических  ресурсов,

сведения   о   которых  содержатся  в  прилагаемых  к  настоящей  заявке

документах,       расположены       в      зданиях,      соответствующих

санитарно-гигиеническим требованиям, на основании  заключений,  выданных

Федеральной службой  по  надзору в  сфере  защиты  прав  потребителей  и

благополучия     человека     (ее    территориальными    органами    или

подведомственными учреждениями).

     Мне   известно,   что   выявление   конкурсной   комиссией  наличия

недостоверных сведений в документах, приложенных к настоящей  заявке,  и

(или) информации, указанной в настоящей заявке, является основанием  для

отказа в допуске к участию в конкурсе.

     Для индивидуальных предпринимателей:

     Я, нижеподписавшийся, даю согласие  оператору  персональных  данных

Департаменту   сельского   хозяйства   и   продовольственных    ресурсов

Вологодской   области,   находящемуся    по    адресу:    г.    Вологда,

ул. Предтеченская, д. 19 на обработку (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,   уточнение,  передачу  по  запросу  третьим  лицам  в  рамках

установленных полномочий  и  требований  действующего  законодательства,

использование и проверку) моих персональных данных, указанных в заявке и

приложенных к ней документах, в соответствии с Федеральным законом от 27

июня 2006 года N 152 - ФЗ "О персональных  данных"  с  целью  проведения

конкурсных   процедур   и   заключения   договора    о    предоставлении

рыбопромыслового участка. Согласие действует с момента подачи  заявления

до окончания срока действия договора (или мотивированного отказа от  его

заключения) или до момента моего письменного отзыва согласия.

_________________________   ____________   ______________________________

  (должность заявителя,       (подпись)          (расшифровка подписи)

  инд. предприниматель)

М.П."