Приложение 1. Заявление инвалида, заявителя о предоставлении ежемесячной денежной компенсации, установленной частями 9, 10 и 13 статьи 3 Федерального закона "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат", военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации, и членам их семей

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку

                                                                  Образец

                                        В казенное учреждение Вологодской

                                        области "Центр социальных выплат"

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

             о предоставлении ежемесячной денежной компенсации,

                 установленной частями 9, 10 и 13 статьи 3

                   Федерального закона "О денежном довольствии

                  военнослужащих и предоставлении им отдельных

                выплат", военнослужащим и гражданам, призванным

               на военные сборы, пенсионное обеспечение которых

           осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации,

                              и членам их семей

Я, _____________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________ , телефон: ___________________________,

прошу предоставить мне ежемесячную денежную компенсацию  в соответствии с

Федеральным  законом   от   7  ноября  2011 года  N 306-ФЗ  "О   денежном

довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат".

     Я  получаю  (не получаю)  пенсию  в пенсионном  органе  Министерства

обороны  Российской  Федерации,  Министерства  внутренних  дел Российской

Федерации, Федеральной службы безопасности  Российской Федерации  и  иных

органах (ненужное зачеркнуть).

     Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений,

необходимых для предоставления компенсации, сообщаю следующие данные:

Перечень данных	Данные
Если не представлена копия документа, удостоверяющего личность (страниц, содержащих сведения о регистрации по месту жительства)
Место и дата регистрации по месту жительства
Если не представлена копия свидетельства о регистрации по месту пребывания (для лиц, зарегистрированных на территории области по месту пребывания)
Место и дата регистрации по месту пребывания
Если не представлена справка военного комиссариата, подтверждающая получение военной травмы в период прохождения военной службы
Наименование военного комиссариата
Если ие представлены документы, подтверждающие, что выплата ежемесячной компенсации не производится пенсионным органом Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации и иного органа
Наименование пенсионного органа Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской
Федерации и иного органа, выплачивающего пенсию
Если не представлена справка, подтверждающая факт получения пенсии в Пенсионном фонде Российской Федерации
Наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, выплачивающего пенсию
Если не представлена справка уполномоченного органа (организации) по месту жительства о неполучении ежемесячной компенсации по месту жительства
Наименование уполномоченного органа (организации) по месту жительства
Если не представлена копия решения органа опеки и попечительства о назначении опекуна (попечителя) (в случае, если обращается опекун (попечитель)
Наименование органа опеки и
попечительства, принявшего решение о назначении опекуна (попечителя)

     Прошу перечислять ежемесячную денежную компенсацию в:

_________________________________________________________________________

   (номер счета и отделения Сберегательного банка РФ или почты России)

"___" ______________ 201___ г.                 ______________________

                                                (подпись заявителя)

"___" ______________ 201___ г. N регистрации   ______________________

                                                (подпись специалиста)