Приложение 2. Заявление о предоставлении земельных участков в безвозмездное пользование

Информация об изменениях:

Приказом Департамента имущественных отношений Вологодской области от 26 апреля 2017 г. N 21-н настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по предоставлению в безвозмездное
пользование земельных участков, находящихся
в собственности Вологодской области,
а также земельных участков, находящихся
в федеральной собственности, полномочия
по управлению и распоряжению которыми
переданы Вологодской области

                                                          Примерная форма

                                         В Департамент имущественных

                                         отношений Вологодской области

                                         от _____________________________

                                         (в заявлении от имени гражданина

                                         указываются его Ф.И.О.; от имени

                                           юридического лица указывается

                                             его полное наименование в

                                           соответствии с учредительными

                                                    документами)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

                о предоставлении земельных участков

                     в безвозмездное пользование

     1. Место жительства заявителя и реквизиты документа, удостоверяющего

личность   заявителя,   идентификационный  номер  налогоплательщика  (для

гражданина):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Место нахождения заявителя, а также государственный  регистрационный

номер записи о государственной  регистрации  юридического  лица  в едином

государственном   реестре  юридических   лиц,   идентификационный   номер

налогоплательщика, за исключением  случаев,  если   заявителем   является

иностранное юридическое лицо, идентификационный  номер  налогоплательщика

(для юридического лица):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка:

_________________________________________________________________________

     3. Основание   предоставления   земельного    участка    из    числа

предусмотренных пунктом  2  статьи 39.10  Земельного  кодекса  Российской

Федерации оснований:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Реквизиты    решения    об   изъятии   земельного    участка  для

государственных или муниципальных нужд в случае, если  земельный  участок

предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных

или муниципальных нужд:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Цель использования земельного участка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Реквизиты решения об   утверждении   документа   территориального

планирования и (или)   проекта  планировки  территории  в  случае,   если

земельный   участок    предоставляется     для    размещения    объектов,

предусмотренных этим

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Реквизиты решения о предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка в случае,   если   испрашиваемый   земельный   участок

образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Почтовый адрес и (или) адрес электронной  почты   для   связи   с

заявителем:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке  (в

случае нахождения объектов на земельном участке):

N п/п	Наименование объектов недвижимости с указанием их кадастровых (условных, инвентарных) номеров и адресных ориентиров	Правообладатель	Запись о государственной регистрации права в ЕГРН (при наличии)

     Срок предоставления в безвозмездное пользование земельного  участка:

с __. __. 20__ по   __. __. 20__   (включительно)     согласно   п. п. 2,

3 ст. 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации.

Иные сведения: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ получения  результата   предоставления   государственной   услуги:

(поставить соответствующую отметку):

/--\

|  |почтовым отправлением с уведомлением;

|--|

|  |через МФЦ;

|--|

|  |лично;

|--|

|  |По электронной почте;

|--|

|  |через РПГУ.

\--/

Прилагаемые к заявлению документы, предусмотренные  Перечнем  документов,

подтверждающих  право  заявителя   на приобретение земельного участка без

проведения   торгов,   утвержденным   Приказом  Минэкономразвития  России

от 12.01.2015 N 1:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

Заявитель (представитель заявителя):

_________________________________________________________________________

            (подпись заявителя, представителя заявителя)

"__" ________ 20__ г.

                                             М.П. (для юридического лица)

Пункты 1 - 8 обязательны для заполнения.