Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Губернатора области
от 15 апреля 2016 г. N 178

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 1
к Положению

                               Форма

        для проведения опроса по оценке населением эффективности

       деятельности руководителей органов местного самоуправления

      муниципальных образований области, государственных унитарных

       предприятий области, муниципальных унитарных предприятий

      муниципальных образований области, государственных учреждений

       области и муниципальных учреждений муниципальных образований

      области, акционерных обществ, контрольный пакет акций которых

          находится в государственной собственности области или в

      муниципальной собственности муниципальных образований области,

           осуществляющих оказание услуг населению муниципальных

          образований области в сфере транспортного обслуживания,

      осуществления дорожной деятельности (в отношении автомобильных

           дорог), теплоснабжения (снабжения населения топливом),

      водоснабжения (водоотведения), электроснабжения, газоснабжения

     Вопрос N 1.

     Как Вы оцениваете  организацию транспортного  обслуживания населения

в Вашем муниципальном образовании?

     01 - полностью удовлетворен;

     02 - скорее удовлетворен;

     03 - скорее не удовлетворен;

     04 - полностью не удовлетворен;

     05 - затрудняюсь ответить.

     Вопрос N 2 (задается,   если   на   вопрос N 1   получен  ответ  "не

удовлетворен").

     Укажите причины Вашей неудовлетворенности организацией транспортного

обслуживания населения:

     01 - не устраивает  график  движения   (большие  временные интервалы

ожидания), расписание движения;

     02 - плохое техническое состояние транспортных средств;

     03 - отсутствие прямого транспортного сообщения с некоторыми точками

населенного пункта, поселения   (населенными пунктами района, в том числе

с районным центром);

     04 - не устраивает местоположение остановочных пунктов;

     05 - не  устраивает  длительность поездки ввиду нерациональной схемы

маршрута;

     06 - иное _________________________________________________________.

     Вопрос N 3.

     Как Вы оцениваете качество автомобильных дорог в Вашем муниципальном

образовании?

     01 - полностью удовлетворен;

     02 - скорее удовлетворен;

     03 - скорее не удовлетворен;

     04 - полностью не удовлетворен;

     05 - затрудняюсь ответить.

     Вопрос N 4   (задается,   если  на  вопрос  N 3  получен  ответ  "не

удовлетворен").

     Укажите причины  Вашей  неудовлетворенности  качеством автомобильных

дорог в Вашем муниципальном образовании:

     01 - не организованы  остановочные  пункты общественного транспорта;

     02 - отсутствуют   или   повреждены   дорожные   знаки,   светофоры;

     03 - плохое состояние  дорожного  полотна  (выбоины, просадки и иные

повреждения);

     04 - иное _________________________________________________________.

     Укажите расположение данной дороги ________________________________.

     Вопрос N 5.

     Как Вы оцениваете  уровень  организации  теплоснабжения   (снабжения

населения топливом) в Вашем муниципальном образовании?

     01 - полностью удовлетворен;

     02 - скорее удовлетворен;

     03 - скорее не удовлетворен;

     04 - полностью не удовлетворен;

     05 - затрудняюсь ответить.

     Вопрос N 6    (задается,  если  на  вопрос  N 5  получен  ответ  "не

удовлетворен").

     Укажите   причины   Вашей  неудовлетворенности  уровнем  организации

теплоснабжения   (снабжения  населения  топливом)  в  Вашем муниципальном

образовании:

     01 - не обеспечивается   нормативный   температурный   режим в жилом

помещении;

     02 - частые перебои в теплоснабжении;

     03 - неудобная   организация   оплаты   за   услугу  теплоснабжения;

     04 - иное _________________________________________________________.

     Вопрос N 7.

     Как Вы оцениваете  уровень организации водоснабжения (водоотведения)

в Вашем муниципальном образовании?

     01 - полностью удовлетворен;

     02 - скорее удовлетворен;

     03 - скорее не удовлетворен;

     04 - полностью не удовлетворен;

     05 - затрудняюсь ответить.

     Вопрос N 8    (задается,  если  на  вопрос  N 7  получен  ответ  "не

удовлетворен").

     Укажите причины  Вашей  неудовлетворенности   уровнем    организации

водоснабжения   (водоотведения)   в   Вашем  муниципальном   образовании:

     01 - ненадлежащее  качество   услуги   водоснабжения    (вода  имеет

цветность, посторонний запах или другое);

     02 - частые перебои в водоснабжении;

     03 - неудобная   организация   оплаты   за   услугу    водоснабжения

(водоотведения);

     04 - иное _________________________________________________________.

     Вопрос N 9.

     Как Вы  оцениваете  уровень  организации  электроснабжения  в  Вашем

муниципальном образовании?

     01 - полностью удовлетворен;

     02 - скорее удовлетворен;

     03 - скорее не удовлетворен;

     04 - полностью не удовлетворен;

     05 - затрудняюсь ответить.

     Вопрос N 10    (задается,  если  на  вопрос  N 9  получен  ответ "не

удовлетворен").

     Укажите причины   Вашей  неудовлетворенности   уровнем   организации

электроснабжения в Вашем муниципальном образовании:

     01 - отсутствие уличного освещения;

     02 - частые перебои в электроснабжении;

     03 - отклонение  параметров  электрической  энергии  от  нормативных

(пониженное напряжение, мерцание и т.п.);

     04 - неудобная   организация   оплаты  за  услугу  электроснабжения;

     05 - иное _________________________________________________________.

     Вопрос N 11.

     Как Вы оцениваете  качество  оказания  услуги  газоснабжения в Вашем

муниципальном образовании?

     01 - полностью удовлетворен;

     02 - скорее удовлетворен;

     03 - скорее не удовлетворен;

     04 - полностью не удовлетворен;

     05 - затрудняюсь ответить.

     Вопрос N 12   (задается,   если  на  вопрос  N 11  получен ответ "не

удовлетворен")

     Укажите причины   Вашей   неудовлетворенности   уровнем  организации

газоснабжения в Вашем муниципальном образовании:

     01 - низкое качество  услуг централизованного газоснабжения (падение

давления в сети);

     02 - высокая   стоимость   обслуживания   внутридомового    газового

оборудования;

     03 - перебои поставки баллонного сжиженного газа;

     04 - неудобная   система   оплаты    за    услугу     газоснабжения;

     05 - иное _________________________________________________________.

     О себе:

     1. Ваш пол?

     01 - мужской

     02 - женский

     2. Сколько Вам лет?

     01 - 18-30 лет;

     02 - 31-50 лет;

     03 - старше 50 лет.

     3. Ваше образование?

     01 - начальное общее образование;

     02 - основное общее образование;

     03 - среднее общее образование;

     04 - среднее профессиональное образование;

     05 - высшее образование.

     4. Ваше социальное положение?

     01 - рабочий;

     02 - гражданский, муниципальный служащий;

     03 - военнослужащий,    сотрудник    правоохранительных     органов;

     04 - руководитель организации;

     05 - индивидуальный предприниматель;

     06 - служащий организации;

     07 - обучающийся;

     08 - пенсионер;

     09 - безработный;

     10 - иное _________________________________________________________.

     5. Как  Вы  оцениваете  материальное  положение - свое, своей семьи?

     01 - достаточно состоятелен;

     02 - денег на жизнь хватает, особо не экономим;

     03 - живем нормально, но приходится экономить;

     04 - денег хватает только на питание;

     05 - живем  за  гранью  бедности,  не  хватает  даже   на   питание.

     6. Укажите населенный пункт, в котором Вы проживаете: ___________.".