Приложение 1

Приложение 1
к приказу Департамента
имущественных отношений области
от 30 июня 2016 г. N 55-н

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
имущественных отношений области
государственной услуги по предоставлению
информации из Реестра собственности
Вологодской области

                                                  Начальнику Департамента

                                                  имущественных отношений

                                                  Вологодской области

                                 Запрос

                       о предоставлении информации

               из Реестра собственности Вологодской области

               /------\                     /------\

Заявитель:     \------/ физическое лицо     \------/ юридическое лицо

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                фамилия имя отчество физического лица/

                полное наименование юридического лица

_________________________________________________________________________

         документ, подтверждающий полномочия доверенного лица

                     (наименование, дата, номер)

_________________________________________________________________________

                  * адрес для получения информации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    контактный телефон заявителя

Прошу предоставить   информацию   из  Реестра  собственности  Вологодской

области в виде                                                  /----\

                   справки об отсутствии (наличии) в Реестре    |    |

                                                                \----/

                                                                /----\

                              выписки из Реестра                |    |

                                                                \----/

об объекте со следующими характеристиками:

Наименование         ____________________________________________________

объекта              ____________________________________________________

Адрес                ____________________________________________________

(местонахождение)    ____________________________________________________

** Площадь, кв. м

(протяженность, м)   ___________________

** Год ввода в       ___________________

эксплуатацию

** Кадастровый номер _____________________

                                            _____________________________

                                             наименование характеристики

** Иные характеристики,

индивидуализирующие объект                  _____________________________

                                                     показатель

Способ             /---\      /---\          /---\         /---\

предоставления     \---/      \---/          \---/         \---/

информации       Заявителю   почтой      в электронной      МФЦ

                   лично                     форме

Заявитель   ________________________   _____________________   __________

______________________________

*) почтовый адрес- для предоставления информации почтовым отправлением;

электронный адрес - для предоставления информации в электронной форме

**) характеристики, необязательные для составления заявки"