Приложение 2. Заявление о назначении ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту

                                                                  Образец

                               В ________________________________________

                              (наименование филиала казенного учреждения)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

              О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ НА РЕБЕНКА

        ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО, ПРОХОДЯЩЕГО ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО ПРИЗЫВУ

     Я, ________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

проживающая по адресу:

сведения о месте жительства: ____________________________________________

сведения о месте пребывания: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются на основании записи в паспорте или в документе,

подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания)

сведения о месте фактического проживания: _______________________________

_________________________________________________________________________

телефоны: раб. ______________________, дом. _____________________________

паспорт:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

прошу   назначить   ежемесячное   пособие  на   ребенка  военнослужащего,

проходящего военную службу по призыву:

N п/п	фамилия, имя, отчество ребенка	дата рождения ребенка

     Дополнительно сообщаю наименование и  адрес  территориального отдела

военного комиссариата, которым отец ребенка был призван на военную службу

по призыву:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (заполняется в случае обращения за назначением пособия после окончания

               отцом ребенка военной службы по призыву)

     Прошу перечислять ежемесячное пособие в:

_________________________________________________________________________

    реквизиты счета в кредитной организации или индекс отделения связи

"__" ________________ 201_ г.            ____________________________

    (дата заявления)                          (подпись заявителя)

"__" ________________ 201_ г.            ____________________________

(дата и номер регистрации заявления)          (подпись специалиста)