Приложение 2. Заявление о назначении ежемесячной денежной компенсации на питание детей граждан, подвергшихся воздействию радиации

Информация об изменениях:

Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 2 мая 2017 г. N 690 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту
(с изменениями от 2 мая 2017 г.)

                                                                  Образец

                                        В КУ ВО "Центр социальных выплат"

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

             о назначении ежемесячной денежной компенсации

       на питание детей граждан, подвергшихся воздействию радиации

Я, ______________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

паспорт: ___________ N _____________, ___________________________________

           (серия)                          (кем выдан) (дата выдачи)

проживающий(ая) по адресу:

адрес регистрации по месту жительства: __________________________________

________________________________________________________________________,

адрес регистрации по месту пребывания: __________________________________

________________________________________________________________________,

телефон: __________________________,

прошу назначить мне на моего ребенка ____________________________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)

ежемесячную компенсацию на питание ребенка в соответствии с:

/\

\/ Законом   Российской  Федерации   от  15  мая  1991 года  N 1244-1  "О

социальной защите  граждан,  подвергшихся воздействию радиации вследствие

катастрофы на Чернобыльской АЭС";

/\

\/ Федеральным  законом  от 26 ноября 1998 года  N 175-ФЗ  "О  социальной

защите  граждан  Российской  Федерации, подвергшихся воздействию радиации

вследствие аварии в 1957 году  на производственном  объединении  "Маяк" и

сбросов радиоактивных отходов в реку Теча";

/\

\/ Федеральным законом Российской Федерации от 10 января 2002 года N 2-ФЗ

"О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию

вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне";

/\

\/ постановлением Верховного Совета Российской  Федерации  N 2123-1 от 27

декабря 1991 года "О распространении действия закона РСФСР  "О социальной

защите граждан, подвергшихся воздействию радиации  вследствие  катастрофы

на Чернобыльской АЭС" на граждан из подразделений особого риска"

по категории: __________________________________________________________.

        (указать категорию лица, имеющего право на получение компенсации)

Прошу перечислить компенсацию в:

_________________________________________________________________________

  (номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения

                                  связи)

Уведомлен(а) о том,  что  при  изменении  указанных  мной  номера  счета,

отделения кредитной  организации,  индекса  отделения  связи,  паспортных

данных (серия, номер, кем и когда выдан) необходимо представить  в филиал

казенного  учреждения   Вологодской  области  "Центр  социальных  выплат"

заявление с указанием новых реквизитов.

Для  направления  межведомственных  запросов  о предоставлении  сведений,

необходимых для предоставления компенсации, сообщаю следующие данные:

Перечень данных	Данные
если не представлено удостоверение, дающее право на меры социальной поддержки
Наименование уполномоченного органа, выдавшего документ
Категория, в соответствии с которой было выдано удостоверение
если не представлено свидетельство о рождении ребенка
Ф.И.О. ребенка
Дата рождения ребенка
Место рождения ребенка
Место регистрации рождения
если не представлен акт органа опеки и попечительства об установлении над ребенком опеки (попечительства) (в том случае, если за компенсацией обращается опекун (попечитель) ребенка)
Ф.И.О. ребенка
Дата рождения ребенка
Дата установления опеки

"___" _____________ 20__г.                    ___________________________

                                                  (подпись заявителя)

"__" _____________ 20__г. N _______           ___________________________

(дата и номер регистрации заявления)            (подпись специалиста)