Приложение 1

Приложение 1
к постановлениюПравительства области
от 19 сентября 2016 г. N 846

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 1
к Порядку

                                                                  Образец

                                      В Департамент социальной

                                      защиты населения области

                                      от _______________________________,

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                      проживающего (ей) по адресу: ______

                                      __________________________________,

                                      документ, удостоверяющий личность:

                                      ___________________________________

                                      __________________________________,

                                       (серия, номер, кем и когда выдан)

                                      телефон ___________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу провести ремонт жилого помещения, расположенного по адресу:

________________________________________________________________________,

принадлежащего на праве собственности моему подопечному _________________

________________________________________________________________________.

                 (фамилия, имя, отчество, год рождения)

Для направления межведомственных  запросов  о   предоставлении  сведений,

необходимых для предоставления  меры   социальной  поддержки  по  ремонту

жилого помещения, сообщаю следующие данные:

Перечень данных	Данные
если не представлена копия документа (страниц документа), подтверждающего регистрацию по месту жительства (месту пребывания) ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения родителей, лица из числа детей указанных категорий
Адрес места жительства
Адрес места пребывания

К заявлению прилагаю:

1.

2.

"__" __________ 20__ года                             ___________________

                                                     (подпись заявителя)"