Приложение 3. Заявление администрации о проведении ремонта жилого помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к административному регламенту

                                                                  Образец

                                                 В Департамент социальной

                                                 защиты населения области

Бланк организации

социального обслуживания

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

Администрация ___________________________________________________________

                            (наименование организации)

_________________________________________________________________________

просит провести ремонт жилого помещения подопечного _____________________

________________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, год рождения)

расположенного по адресу _______________________________________________,

принадлежащего ему на праве собственности на основании __________________

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагается:

     1.

     2.

______________      _____________       ___________________

(руководитель)         (подпись)       (расшифровка подписи)

"__" __________ 20__ года