Приложение 3. Заявление представителя заявителя о назначении ежемесячного пособия детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших, объявленных умершими, признанных безвестно отсутствующими) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), и детям лиц, умерших вследствие военной травмы после увольнения с военной службы (службы в органах и учреждениях), пенсионное обеспечение которых осуществляется пенсионным фондом Российской Федерации

Информация об изменениях:

Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 28 апреля 2017 г. N 674 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к административному регламенту
(с изменениями от 28 апреля 2017 г.)

                                                                  Образец

                                  В _____________________________________

                              (наименование филиала казенного учреждения)

                              от ________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество представителя

                                                заявителя)

                              ___________________________________________

                              (паспортные данные представителя заявителя)

                              ___________________________________________

                                 (реквизиты документа, подтверждающего

                                  полномочия представителя заявителя)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

        О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ ДЕТЯМ ОТДЕЛЬНЫХ

  КАТЕГОРИЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И СОТРУДНИКОВ НЕКОТОРЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ

    ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, ПОГИБШИХ (УМЕРШИХ, ОБЪЯВЛЕННЫХ УМЕРШИМИ,

ПРИЗНАННЫХ БЕЗВЕСТНО ОТСУТСТВУЮЩИМИ) ПРИ ИСПОЛНЕНИИ ОБЯЗАННОСТЕЙ ВОЕННОЙ

СЛУЖБЫ (СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ), И ДЕТЯМ ЛИЦ, УМЕРШИХ ВСЛЕДСТВИЕ ВОЕННОЙ

     ТРАВМЫ ПОСЛЕ УВОЛЬНЕНИЯ С ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (СЛУЖБЫ В ОРГАНАХ И

 УЧРЕЖДЕНИЯХ), ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПЕНСИОННЫМ

                   ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Прошу назначить ________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающей(ему) по адресу ___________ _________________________________,

телефоны: раб. _____________________________ дом _______________________,

страховой  номер  индивидуального  лицевого   счета   (СНИЛС)  в  системе

обязательного пенсионного страхования: _________________________________,

реквизиты документа, удостоверяющего личность:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

ежемесячное пособие на __________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

и перечислять его в: ____________________________________________________

                     (номер счета и филиала Сбербанка России или индекс

                                 отделения почтовой связи)

"_____" _________________ 201___ г.     _________________________________

     (дата заявления)                   (подпись представителя заявителя)

"____" _____________ 201__ г. N ____    _________________________________

(дата и номер регистрации заявления)          (подпись специалиста)