Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 7 ноября 2016 г. N 1326 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по назначению и выплате единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги по назначению и выплате единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
- Приложение 3. Заявление представителя заявителя о назначении единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
Приложение 3. Заявление представителя заявителя о назначении единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
Информация об изменениях:
Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 2 мая 2017 г. N 692 настоящее приложение изложено в новой редакции
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 3
к административному регламенту
(с изменениями от 2 мая 2017 г.)
Образец
В _____________________________________
(наименование филиала казенного
учреждения)
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество
представителя заявителя)
____________________________________
(паспортные данные представителя
заявителя)
____________________________________
(сведения о его регистрации по
месту жительства)
____________________________________
(сведения о его регистрации по
месту пребывания)
____________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего
его полномочия)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО
ПОСОБИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЕ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО,
ПРОХОДЯЩЕГО ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО ПРИЗЫВУ
Прошу назначить ________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающей(му) по адресу:
сведения о месте жительства: ____________________________________________
сведения о месте пребывания: ____________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются на основании записи в паспорте заявителя или в документе,
подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания)
сведения о месте фактического проживания: _______________________________
_________________________________________________________________________
телефоны: раб. ____________________, дом. _______________________________
паспорт:
|
серия |
|
дата выдачи |
|
|
номер |
|
дата рождения |
|
|
кем выдан |
|
||
единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего
военную службу по призыву:
Дополнительно сообщаю наименование и адрес территориального отдела
военного комиссариата, которым отец ребенка был призван на военную службу
по призыву: _____________________________________________________________
________________________________________________________________________.
(заполняется в случае обращения за назначением пособия после окончания
отцом ребенка военной службы по призыву)
Прошу перечислять единовременное пособие в: _____________________________
_________________________________________________________________________
(реквизиты счета в кредитной организации или индекс отделения связи)
"___" ___________ 201_ г. __________________________________
(дата заявления) (подпись представителя заявителя)
"___" __________ 201_ г. N ________ __________________________________
(дата и номер регистрации заявления) (подпись специалиста)