Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Правительства Вологодской области от 24 ноября 2016 г. N 1058 "Об оказании адресной социальной помощи неработающим пенсионерам, являющимся получателями страховых пенсий по старости и по инвалидности, пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации, вызванной опасными гидрологическими явлениями на р. Сухона и р. Малая Северная Двина, произошедшими 17 апреля 2016 года на территории Великоустюгского муниципального района, и о внесении изменений в постановление Правительства области от 28 октября 2013 года N 1098" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 1. Порядок оказания адресной социальной помощи неработающим пенсионерам, являющимся получателями страховых пенсий по старости и по инвалидности, пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации, вызванной опасными гидрологическими явлениями на р. Сухона и р. Малая Северная Двина, произошедшими 17 апреля 2016 года на территории Великоустюгского муниципального района
- Приложение 1. Заявление о предоставлении адресной социальной помощи
Приложение 1. Заявление о предоставлении адресной социальной помощи
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 1
к Порядку
Образец
В КУ ВО "Центр социальных выплат"
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ АДРЕСНОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
Я, ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу:
_________________________________________________________________________
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства: _____________________________
(указываются на основании
_________________________________________________________________________
записи в паспорте или в документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства)
контактный телефон: ________________
паспорт:
|
серия |
|
дата выдачи |
|
|
номер |
|
дата рождения |
|
|
кем выдан |
|
||
СНИЛС: ______________________________________
прошу предоставить мне адресную социальную помощь как пострадавшему в
результате чрезвычайной ситуации, вызванной опасными гидрологическими
явлениями на р. Сухона и р. Малая Северная Двина, произошедшими 17 апреля
2016 года на территории Великоустюгского муниципального района.
Выплату единовременной материальной помощи прошу произвести через:
1) организацию федеральной почтовой связи _________________________;
2) _____________________________________________, счет N __________.
(указать наименование кредитной организации)
"__" ______ 20______ г. ________________________________
(подпись заявителя)
Документы приняты "__" _____ 20___ г. ________________________________
(подпись специалиста, принявшего
заявление)