Приложение

Приложение
к постановлению
Губернатора области
от 8 декабря 2016 г. N 719

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 1
к Административному регламенту

                                                                  Образец

                                          Начальнику Департамента лесного

                                          комплекса Вологодской области

                                          от

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          (для юридического лица

                                          указывается наименование и

                                          организационно-правовая форма,

                                          для физического лица

                                          указываются фамилия, имя,

                                          отчество заявителя;

                                          для лица, действующего по

                                          доверенности, - фамилия, имя,

                                          отчество лица, действующего на

                                          основании доверенности)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

                       о размещении объекта

Наименование объекта (в соответствии Перечнем видов объектов,  размещение

которых   может   осуществляться   на   землях   или  земельных участках,

находящихся в   государственной   или  муниципальной  собственности,  без

предоставления земельных участков и установления сервитутов, утвержденным

постановлением Правительства Российской Федерации от 3 декабря  2014 года

N 1300): ________________________________________________________________

Срок использования лесного участка, обоснование: ________________________

_________________________________________________________________________

Цель использования объекта: _____________________________________________

1. Сведения о заявителе
(для юридического лица)
1.1. Наименование
1.2. Организационно-правовая форма
1.3. Местонахождение
1.4. ОГРН/ИНН
1.5. Фамилия, имя, отчество представителя организации, уполномоченного действовать без доверенности
1.6. Должность представителя, уполномоченного действовать без доверенности
1.7. Контактный телефон
1.8. Почтовый адрес и адрес электронной почты
(для физического лица)
1.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя
1.2. Место жительства
1.3. Данные документа, удостоверяющего личность заявителя, - для гражданина, в том числе являющегося индивидуальным предпринимателем
1.4. ОГРНИП/ИНН - для гражданина, являющегося индивидуальным предпринимателем
1.5. Контактный телефон
1.6. Почтовый адрес и адрес электронной почты
(для лица, действующего на основании документа, подтверждающего полномочия действовать от имени заявителя)
1.1. Фамилия, имя, отчество лица, действующего от имени физического или юридического лица
1.2. Данные документа, подтверждающего полномочия лица действовать от имени заявителя
1.3. Контактный телефон и адрес электронной почты
2. Сведения о лесном участке
2.1. Кадастровый номер лесного участка
2.2. Данные о нахождении и границах лесного участка: Местоположение: ___________________________________________________________________________ (Муниципальный район Вологодской области, лесничество, участковое лесничество, квартал, выдел) Вид разрешенного использования в соответствии со статьей 25 Лесного кодекса Российской Федерации: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Масштаб: 1: __________* Площадь участка: __________ га КАРТА-СХЕМА РАСПОЛОЖЕНИЯ И ГРАНИЦЫ ЛЕСНОГО УЧАСТКА (по данным инструментальной съемки границ) Условные обозначения: - лесной участок (или части лесного участка)

______________________________

* Для вычерчивания карты-схемы расположения лесного участка  используются

фрагменты картографических материалов лесоустройства: планшеты  масштабом

М 1:10000, планы лесных   насаждений   масштабом  М 1:25000,  карты-схемы

лесничества или лесопарка масштабом М 1:100000.

Данные инструментальной съемки границ участка N точек Румбы линий Длина линий, м. 1 - 2     2 - 3     ....
3. Перечень документов, прилагаемых к заявлению
3.1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (в том числе копия документа, удостоверяющего личность представителя юридического или физического лица в случае, если Заявление подается представителем юридического или физического лица). 3.2. Копия документа, подтверждающего полномочия представителя юридического или физического лица (в случае, если заявление подается представителем юридического или физического лица). 3.3. Проектная документация, подтверждающая возможность размещения объектов, указанных в пунктах 1 - 3, 5 - 7, 11, 12 Перечня. 3.4. Схема границ предполагаемых к использованию лесного участка или части лесного участка на кадастровом плане территории с указанием координат характерных точек границ территории с использованием системы координат, применяемой при ведении государственного кадастра недвижимости, в случае, если планируется использовать лесной участок или его часть. 3.5. Кадастровая выписка о лесном участке, кадастровый паспорт лесного участка либо кадастровый план территории*. 3.6. Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним на лесной участок*.
Способ получения решения по результатам рассмотрения заявления (указать нужное)	лично
	по почте
	по электронной почте
Подпись		М.П. (при наличии)
Расшифровка подписи

______________________________

* Документ предоставляется по усмотрению заявителя."