Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Губернатора области
от 8 декабря 2016 г. N 717

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 1
к Административному регламенту

                                                                  Образец

                                      Начальнику Департамента лесного

                                      комплекса Вологодской области

                                      от

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                             (для юридического лица

                                      указывается фирменное наименование,

                                               для физического лица

                                      указываются фамилия, имя, отчество

                                       заявителя; для лица, действующего

                                       по доверенности, - фамилия, имя,

                                         отчество лица, действующего

                                          на основании доверенности)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      о заключении соглашения об установлении сервитута в отношении

             лесного участка в границах земель лесного фонда

     В   соответствии  со  статей  274  Гражданского  кодекса  Российской

Федерации,  статьей  39.24  Земельного кодекса Российской Федерации прошу

заключить  соглашение  об  установлении  сервитута  в  отношении  лесного

участка в границах земель лесного фонда в целях _________________________

________________________________________________________________________,

                     (указать цель действия сервитута)

на срок ___________________________________.

         (указать срок действия сервитута)

1. Сведения о заявителе
(для юридического лица)
1.1. Полное и сокращенное наименование
1.2. Организационно-правовая форма
1.3. Местонахождение
1.4. ОГРН/ИНН
1.5. Банковские реквизиты
1.6. Фамилия, имя, отчество представителя организации, уполномоченного действовать без доверенности
1.7. Должность представителя, уполномоченного действовать без доверенности
1.8. Контактный телефон
1.9. Почтовый адрес, адрес электронной почты
(для физического лица)
1.1. Фамилия, имя, отчество заявителя
1.2. Место жительства
1.3. Данные документа, удостоверяющего личность, - для гражданина, в том числе являющегося индивидуальным предпринимателем
1.4. СНИЛС - для гражданина
1.5. ОГРНИП/ИНН - для гражданина, являющегося индивидуальным предпринимателем
1.6. Контактный телефон
1.7. Почтовый адрес, адрес электронной почты
(для лица, действующего на основании документа, подтверждающего полномочия действовать от имени заявителя)
1.1. Фамилия, имя, отчество лица, действующего от имени физического или юридического лица
1.2. Данные документа, подтверждающего полномочия лица действовать от имени заявителя
1.3. Контактный телефон, адрес электронной почты
2. Сведения о лесном участке
2.1. Кадастровый номер лесного участка, в отношении которого (части которого) предполагается установить сервитут
3. Перечень документов, необходимых для предоставления государственной услуги
3.1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя, являющегося физическим лицом или представителем физического или юридического лица. 3.2. Документ, подтверждающий полномочия представителя (в случае обращения за получением государственной услуги представителя физического или юридического лица). 3.3. Схема границ сервитута на кадастровом плане территории (документ не требуется в случае, если заявление о заключении соглашения об установлении сервитута предусматривает установление сервитута в отношении всего лесного участка). 3.4. Уведомление о государственном кадастровом учете части лесного участка, в отношении которой устанавливается сервитут (в случае если соглашение об установлении сервитута в отношении части лесного участка в границах земель лесного фонда заключается на срок три года и более). 3.5. кадастровый паспорт испрашиваемого лесного участка либо кадастровая выписка об испрашиваемом лесном участке*
Способ получения решения по результатам рассмотрения заявления (отметить нужное)	лично
	по почте
	по электронной почте
Подпись	М.П. (при наличии)
Расшифровка подписи

______________________________

* Представляется по усмотрению заявителя."