Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Правительства области
от 12 декабря 2016 г. N 1110

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 3
к Положению

На бланке Заказчика                     В Бюджетное учреждение в сфере

                                        информационных технологий

                                        Вологодской области

                                        "Центр информационных технологий"

                                 ЗАЯВКА

                      на прекращение доступа к ЕЦИС

Фамилия, Имя, Отчество
Наименование управления, отдела
Должность
N кабинета
Городской телефон
Внутренний телефон
Основание
Дата отключения

Начальник органа исполнительной

государственной власти области

или государственного

учреждения области               ____________ ____________________

"___" _______ 20__ года           (подпись)      (расшифровка)

Руководитель структурного

подразделения органа исполнительной

государственной власти области

или государственного

учреждения области               ____________ ____________________

"___" _______ 20__ года           (подпись)      (расшифровка)

СОГЛАСОВАНО:

Начальник ГКУ ВО

"Областное казначейство"         ____________ ____________________

"___" _______ 20__ года           (подпись)      (расшифровка)".