Приложение 1

Приложение 1
к приказу
Департамента сельского хозяйства
и продовольственных ресурсов
области от 27 декабря 2016 г. N 800

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 1
к административному регламенту

                                        Начальнику Департамента сельского

                                        хозяйства и продовольственных

                                        ресурсов Вологодской области

                                        от _____________________________,

                                                (Ф.И.О. Гражданина)

                                        проживающего по адресу:

                                        _________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                     на предоставление субсидии

     Прошу   предоставить   субсидию   на   возмещение   части  затрат на

приобретение   коров   личными   подсобными   хозяйствами     (количество

голов - _______________________________________________________________).

     Реквизиты для перечисления:

     Получатель: ________________________________________________________

     ИНН: _______________________________________________________________

     р/счет: ____________________________________________________________

     Банк: ______________________________________________________________

     БИК: _______________________________________________________________

     к/счет: ____________________________________________________________

     О предоставлении   субсидии   прошу   сообщать посредством почтовой,

электронной связи (ненужное зачеркнуть) по адресу: ______________________

_________________________________________________________________________

Гражданин

(или уполномоченный представитель) ______________ / _____________________

                                      (подпись)             (Ф.И.О.)

"___" ___________ 201_ г.

Телефон: ______________"