Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Правительства области
от 9 января 2017 г. N 23

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 3
к Порядку

                               СПИСОК

                    обучающихся из малоимущих семей

                   для обеспечения льготным питанием

              __________________________________________

              (наименование образовательной организации)

N п/п	Фамилия обучающегося	Имя обучающегося	Отчество обучающегося	Дата рождения обучающегося	Фамилия родителя (законного представителя) обучающегося	Имя родителя (законного представителя) обучающегося	Отчество родителя (законного представителя) обучающегося	Дата рождения родителя (законного представителя) обучающегося	Количество членов семьи	Общий доход семьи за 6 месяцев	Результат рассмотрения сведений КУ ВО "Центр социальных выплат" с указанием даты прекращения выплаты ежемесячного пособия на ребенка
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Директор школы              ______________      _________________________

                               (подпись)           (расшифровка подписи)

М.П.

Уполномоченное лицо КУ ВО "Центр социальных выплат" ________  ___________

                                                   (подпись) (расшифровка

                                                                подписи)

М.П.

"__" __________ 20__ г."