Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 15 февраля 2017 г. N 197 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по выдаче удостоверений гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 1. Административный регламент предоставления государственной услуги по выдаче удостоверений гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на семипалатинском полигоне
- Приложение 3. Заявление о выдаче дубликата удостоверения гражданина, подвергшегося радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне
Приложение 3. Заявление о выдаче дубликата удостоверения гражданина, подвергшегося радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 3
к административному регламенту
Образец
В Департамент социальной защиты
населения Вологодской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата удостоверения гражданина, подвергшегося
радиационному воздействию вследствие ядерных
испытаний на Семипалатинском полигоне
Я ______________________________________________________________________,
проживающий(ай) по адресу: ______________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
телефон ________________________________________________________________.
Паспорт (свидетельство о рождении):
|
Серия |
|
Дата выдачи |
|
|
Номер |
|
Дата рождения |
|
|
Кем выдан |
|
||
прошу выдать мне дубликат удостоверения гражданина, подвергшегося
радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на
Семипалатинском полигоне.
Объяснение обстоятельств утраты (порчи) удостоверения: __________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Место получения удостоверения и внесенных в реестр сведений _____________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"__" __________ 20__ г. ________________________
(подпись заявителя)
"__" __________ 20__ г. ________________________
(подпись специалиста)