Приложение 2. Заявление о выдаче удостоверения гражданина, подвергшегося радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                                                  Образец

                                          В Департамент социальной защиты

                                          населения Вологодской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

            о выдаче удостоверения гражданина, подвергшегося

              радиационному воздействию вследствие ядерных

                 испытаний на Семипалатинском полигоне

Я ______________________________________________________________________,

проживающий(ай) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

телефон ________________________________________________________________.

Паспорт (свидетельство о рождении):

Прошу выдать мне  удостоверение  гражданина, подвергшегося  радиационному

воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне.

"__" __________ 20__ г.                          ________________________

                                                    (подпись заявителя)

"__" __________ 20__ г.                          ________________________

                                                   (подпись специалиста)

<< Приложение 1. Информация о месте нахождения, контактных телефонах и адресах электронной почты казенного учреждения Вологодской области "Центр...		Приложение 3. >> Заявление о выдаче дубликата удостоверения гражданина, подвергшегося радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний...
	Содержание Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 15 февраля 2017 г. N 197 "Об утверждении административного...