Приложение 2. Заявление о выдаче удостоверения инвалида о праве на льготы

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту

                                                                  Образец

                                 В Департамент социальной защиты

                                 населения Вологодской области

                                 от ____________________________________,

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                 проживающего(ей) по адресу: ____________

                                 _______________________________________,

                                 телефон: _______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать мне удостоверение инвалида о праве на льготы.

     К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись заявителя _________________              "__" ___________ 20__ г.

                                                  (дата подачи заявления)

Подпись специалиста,

принявшего заявление _______________             "__" ___________ 20__ г.

                                                  (дата приема заявления)