Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных лиц, замещающих должности в Департаменте по охране, контролю и регулированию использования объектов животного мира Вологодской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Положению

                                  Согласие

                  на обработку персональных данных лиц,

             замещающих должности в Департаменте по охране,

                контролю и регулированию использования

               объектов животного мира Вологодской области

     Я, _________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия _______________ номер __________________ кем и когда выдан

_________________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу ______________________________________________,

настоящим даю согласие Департаменту по охране,  контролю и  регулированию

использования объектов животного мира  Вологодской области,  находящемуся

по адресу: 160000, г. Вологда,  улица Ленина,  дом 15,  на обработку моих

персональных данных.

     Цель обработки персональных данных:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Перечень действий с персональными  данными,  на  совершение  которых

дается согласие, и способов обработки персональных данных: (действие  или

совокупность действий, совершаемых с использованием средств автоматизации

или    без   использования   таких   средств,   включая   сбор,   запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование,  извлечение,  передача  (распространение,  предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок, в течение которого действует согласие:

_________________________________________________________________________

     Настоящее согласие может быть отозвано по письменному заявлению.

     С  порядком   отзыва  согласия  на   обработку  персональных  данных

ознакомлен(а).

                                                     ______________

                                                        (подпись)

                                                 "___" _________ 20___ г.