Приложение 2. Заявление на присвоение звания "Ветеран труда Вологодской области" и выдачи удостоверения

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 26 февраля 2018 г. - Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 13 февраля 2018 г. N 214

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Административному регламенту

(с изменениями от 13 февраля 2018 г.)

                                                                  Образец

                                       Губернатору Вологодской области

                                       от ______________________________,

                                             (фамилия, имя, отчество)

                                       проживающего(ей) по адресу: ______

                                       _________________________________,

                                       телефон: _________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  присвоить  мне  звание  "Ветеран труда Вологодской области" и

выдать удостоверение.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Для    направления   межведомственных  запросов  для  предоставления

сведений, необходимых для присвоения звания  "Ветеран  труда  Вологодской

области", сообщаю следующие данные:

Перечень данных	Данные
Если не представлена копия документа, удостоверяющего личность (страниц, содержащих отметку о регистрации по месту жительства)
Место и дата регистрации по месту жительства
Если не представлена копия свидетельства о регистрации по месту пребывания (для лиц, зарегистрированных на территории области по месту пребывания)
Место и дата регистрации по месту пребывания
Если не представлена справка территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации по месту жительства о виде получаемой пенсии и стаже работы на дату назначения пенсии или на 1 января 2002 года с указанием основания назначения пенсии и требуемого для досрочного назначения пенсии по старости стажа работы либо справка о страховом стаже
Наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, назначившего пенсию
Если не представлена справка территориального органа, выплачивающего пенсию, о получении пенсии в Вологодской области по состоянию на 31 декабря 2012 года (для лиц, имеющих регистрацию по месту пребывания на территории области)
Наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, выплачивающего пенсию
Если не представлена справка федерального органа исполнительной власти, в котором предусмотрена военная служба, подтверждающая, что гражданин не является ветераном военной службы в соответствии со статьей 5 Федерального закона от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах" (для лиц, получающих пенсию в соответствии с Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 года N 4468-1)
Наименование федерального органа исполнительной власти, в котором предусмотрена военная служба
Если не представлены копии свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя, выписки из индивидуального лицевого счета застрахованного лица (для лиц, осуществляющих деятельность в качестве индивидуальных предпринимателей)
Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию в качестве индивидуального предпринимателя, ОГРНИП

Общий страховой стаж составляет ________________________________________

Страховой стаж на территории Вологодской области составляет ____________

"__" ___________ 201_ г.             Подпись заявителя __________________

(дата подачи заявления)

"__" ___________ 201_ г.             Подпись специалиста ________________

(дата приема заявления)