Приложение 1. Анкета кандидата в члены Общественного совета при департаменте по обеспечению деятельности мировых судей области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Методикепроведения мероприятий
по отбору кандидатов в члены
Общественного совета

                                    АНКЕТА

                      кандидата в члены Общественного

                    совета при Департаменте по обеспечению

                      деятельности мировых судей области

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

E-mail: _________________________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Гражданство _____________________________________________________________

Место рождения __________________________________________________________

Место проживания: _______________________________________________________

Образование (базовое): __________________________________________________

Наименование образовательного учреждения и его местонахождение: _________

_________________________________________________________________________

Период обучения: ________________________________________________________

Факультет, специальность (направление), квалификация: ___________________

_________________________________________________________________________

Наличие ученого звания: _________________________________________________

Наличие почетной степени и (или) звания: ________________________________

_________________________________________________________________________

Послевузовское профессиональное образование: ____________________________

Наименование образовательного учреждения и его местонахождение:

_________________________________________________________________________

Период обучения: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Факультет, направление, специальность: __________________________________

_________________________________________________________________________

Ученая степень: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Тема диссертации: _______________________________________________________

Дополнительное   образование,  полученное  за  последние   5  лет  (курсы

повышения квалификации, семинары и т.п.):

Наименование образовательного учреждения и его местонахождение:

_________________________________________________________________________

Период обучения: ________________________________________________________

Наименование программы: _________________________________________________

Количество часов: _______________________________________________________

Количество публикаций в научных журналах (общее количество и перечисление

наиболее значимых): _____________________________________________________

Трудовая деятельность, укажите последнее место работы:

Полное наименование организации (учреждения): ___________________________

___________________________________________