Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлениюАдминистрации города Вологды
от 09.06.2017 N 594

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение N 1
к Порядку выдачи разрешений на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных судов,
полетов беспилотных летательных аппаратов,
подъемов привязных аэростатов над
территорией муниципального образования
"Город Вологда", а также посадок (взлетов)
на расположенные в границах муниципального
образования "Город Вологда" площадки,
сведения о которых не опубликованы в документах
аэронавигационной информации

                                     В Административный департамент

                                     Администрации города Вологды

                                     от _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя

                                        с указанием должности заявителя

                                            - при подаче заявления от

                                                юридического лица)

                                     ____________________________________

                                       (полное наименование с указанием

                                         организационно-правовой формы

                                             юридического лица)

                                     ____________________________________

                                      (адрес места жительства/нахождения)

                                     ____________________________________

                                     телефон: __________, факс __________

                                     эл. адрес/почта: ___________________

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о выдаче разрешения на выполнение авиационных

                 работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов

             воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов,

             подъемов привязных аэростатов над территорией муниципального 

              образования "Город Вологда", а также посадок (взлетов) на

         расположенные в границах муниципального образования "Город Вологда"

             площадки, сведения о которых не опубликованы в документах

                           аэронавигационной информации

     Прошу выдать разрешение на выполнение авиационных работ,  парашютных

прыжков, демонстрационных полетов воздушных  судов,  полетов  беспилотных

летательных аппаратов,  подъемов  привязных  аэростатов  над  территорией

муниципального   образования   "Город   Вологда,   посадок  (взлетов)  на

расположенные  в  границах  муниципального  образования  "Город  Вологда"

площадки,   сведения   о   которых   не   опубликованы    в    документах

аэронавигационной информации (нужное подчеркнуть) на воздушном судне:

_________________________________________________________________________

      государственный регистрационный (опознавательный/учетно-

           опознавательный) знак, заводской номер (при наличии)

________________________________________________________________________.

     Срок   использования    воздушного    пространства    муниципального

образования "Город Вологда":

начало ___________________________, окончание __________________________.

     Место   использования   воздушного    пространства    муниципального

образования   "Город   Вологда"   (посадочные   площадки,  планируемые  к

использованию):

________________________________________________________________________.

     Время    использования   воздушного   пространства    муниципального

образования "Город Вологда":

________________________________________________________________________.

                          (дневное/ночное)

     Летный экипаж:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                          (ФИО, должности)

     Реквизиты документа о регистрации судна:

________________________________________________________________________.

     Реквизиты сертификата летной годности:

________________________________________________________________________.

     Реквизиты сертификатов членов экипажа:

________________________________________________________________________.

     Разрешение или отказ в выдаче разрешения выдать лично _____________,

                                                     (контактный телефон)

либо направить по адресу _______________________________________________.

                                        (почтовый адрес)

     Приложение:

     1. Согласие  на  обработку  персональных  данных  в  соответствии  с

Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных;

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________."