Приложение 1. Заявление о принятии на учет граждан, претендующих на получение жилищной субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Административному регламенту

                                                                    Форма

                               Начальнику Департамента строительства

                               области от

                               гражданина(ки) ___________________________

                               _________________________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество)

                               проживающего(ей) по адресу: ______________

                               __________________________________________

                               _________________________________________,

                               паспорт __________________________________

                                       (серия, номер, кем и когда выдан)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               тел.: ____________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

              о принятии на учет граждан, претендующих

                   на получение жилищной субсидии

Я, _____________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество заявителя)

место регистрации: _____________________________________________________,

фактическое место жительства: __________________________________________,

телефон: домашний: _____________________, служебный: ___________________,

прошу принять меня на учет граждан, претендующих  на  получение  жилищной

субсидии, и предоставить мне на семью из ______ человек жилищную субсидию

на приобретение жилого помещения.

Состою на учете нуждающихся в жилых помещениях жилищного фонда области  с

"__" ____________ ____ года в __________________________________________.

                                  (название муниципального образования)

Согласен на исключение меня и членов моей семьи из очереди нуждающихся  в

жилых помещениях после приобретения  жилого  помещения  с  использованием

средств жилищной субсидии.

Состав семьи, претендующей на получение субсидии

N п/п	Ф.И.О.	Отношение к заявителю	Год рождения	Данные паспорта (свидетельства о рождении)
1.
2.
3.
4.
5.

В случае получения  жилищной  субсидии  намереваюсь  использовать  ее  на

приобретение жилого помещения на ________________________________________

                                            (первичном или вторичном)

рынке жилья.

Мне    и  членам   моей   семьи  известно,  что  в  случае  представления

недостоверных сведений в документах, указанных в  пункте  3.1  порядка  и

условий предоставления жилищных субсидий для приобретения жилых помещений

отдельным категориям граждан, которое  повлекло неправомерное  увеличение

размера   предоставленной   жилищной  субсидии, средства  предоставленной

субсидии подлежат возврату на соответствующий счет Департамента.

Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, изложенные  в  настоящем

заявлении, точные и исчерпывающие.

С условиями и порядком  предоставления  жилищной  субсидии  ознакомлены и

обязуемся их соблюдать.

Я и члены  моей  семьи  даем  свое  согласие  Департаменту  строительства

области, расположенному по адресу:  г. Вологда,  ул. Герцена,  д. 27,  на

обработку указанных   в  заявлении  персональных  данных,  включая  сбор,

систематизацию,   накопление,   автоматизированную  обработку,  хранение,

уточнение (обновление, изменение), использование,  передачу  по  запросу,

обезличивание,    блокирование  и  уничтожение,  в  целях  предоставления

жилищной субсидии для приобретения жилого помещения.

Согласие на обработку персональных данных действует до  даты  его  отзыва

путем   направления   в  Департамент  строительства  области  письменного

сообщения об указанном отзыве в произвольной форме.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

6) ______________________________________________________________________

7) ______________________________________________________________________

8) ______________________________________________________________________

Дата:                                      Подпись заявителя и

                                           совершеннолетних членов семьи: