Приложение 2. Заявка на участие в конкурсе на право заключения договора о предоставлении рыбопромыслового участка для осуществления промышленного рыболовства в отношении водных биоресурсов водных объектов, расположенных на территории Вологодской области

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 21 января 2018 г. - Приказ Департамента сельского хозяйства и продовольственных ресурсов Вологодской области от 11 января 2018 г. N 12

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту

(с изменениями от 11 января 2018 г.)

                                     ЗАЯВКА

                    на участие в конкурсе на право заключения

               договора о предоставлении рыбопромыслового участка

                 для осуществления промышленного рыболовства в

                   отношении водных биоресурсов водных объектов, 

                 расположенных на территории Вологодской области

от ______________________________________________________________________

       для юридических лиц - наименование, адрес места нахождения,

    банковские реквизиты, идентификационный номер налогоплательщика

    (ИНН), основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

_________________________________________________________________________

    для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество

   (при наличии), данные документа, удостоверяющего личность, место

      жительства, банковские реквизиты, идентификационный номер

  налогоплательщика (ИНН), страховой номер индивидуального лицевого

  счета в системе обязательного пенсионного страхования, основной

       государственный регистрационный номер индивидуального

                       предпринимателя (ОГРНИП)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  для  связи  (телефон, факс, e-mail, для юридических лиц -

должность, фамилия, имя, отчество руководителя): ________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  допустить к участию в конкурсе на право заключения договора о

предоставлении рыбопромыслового участка

_________________________________________________________________________

                     (N лота, название, номер участка)

     Изучив       конкурсную    документацию,    я,    нижеподписавшийся,

уполномоченный  на подписание заявки на участие в конкурсе в соответствии

с   требованиями  конкурсной  документации  гарантирую  следующий  размер

денежных  средств,  перечисляемых в федеральный бюджет, за предоставление

рыбопромыслового   участка,  в  случае  признания  победителем  конкурса:

____________________________________________________________________ руб.

              (N лота, размер денежных средств цифрами и прописью)

и сообщаю следующие сведения.

     1.    Сведения    о    количестве  рыбопромысловых  участков  (РПУ),

расположенных  на территории 1 муниципального образования или прилегающих

к  территории  такого  муниципального образования Вологодской области, на

которых  заявитель  последние  4  года,  предшествующие  году  проведения

конкурса,  осуществлял  рыбопромысловую деятельность (заявители, ранее не

осуществлявшие рыболовство, указывают "О") _____________.

                                           количество РПУ

     2.  Сведения  за  последние  4  года  и  менее,  предшествующие году

проведения    конкурса,    о    средневзвешенных    показателях  освоения

рекомендуемых  объемов  добычи  (вылова)  водных  биологических ресурсов,

общий  допустимый  улов  которых не устанавливается, выделенных заявителю

для  осуществления промышленного рыболовства на рыбопромысловых участках,

расположенных в __________________________

                      район промысла

(заявители,  ранее   не  осуществлявшие  рыболовство,  в  соответствующих

строках таблицы указывают "О").

	20___ год	20___ год	20___ год	20___ год
Средневзвешенные показатели освоения рекомендованных объемов %

     3.  Сведения  о нахождении или не нахождении заявителя под контролем

иностранного инвестора (для юридического лица) _________________________.

                                             (находится/не находится под

                                        контролем иностранного инвестора)

     4.    Сведения    о   решении  Федеральной  антимонопольной  службы,

оформленном  на  основании решения Правительственной комиссии по контролю

за  осуществлением  иностранных  инвестиций  в  Российской Федерации (для

юридического  лица  в  случае,  если  контроль  иностранного  инвестора в

отношении  такого юридического лица установлен в порядке, предусмотренном

Федеральным  законом 29 апреля 2008 года N 57-ФЗ "О порядке осуществления

иностранных  инвестиций  в хозяйственные общества, имеющие стратегическое

значение для обеспечения обороны страны и безопасности государства")

___________________________

  (дата, номер решения)

     5.    Сведения  о  среднесуточном  объеме  (в  тоннах)  производства

заявителем  рыбной  и  иной продукции из водных биологических ресурсов на

береговых    производственных    объектах,    позволяющих    осуществлять

переработку   водных  биологических  ресурсов,  не  обремененных  правами

третьих лиц и расположенных в ___________________________________________

                                наименование  муниципального образования

(рыбоперерабатывающий завод),  за последние  4  года, предшествующие году

проведения   конкурса,   либо   за   фактический  период,  предшествующий

проведению  конкурса, в  случае если этот  период менее 4 лет (заявители,

ранее  не  осуществлявшие  рыболовство,  указывают  "0" в соответствующих

строках таблицы).

	20___ год	20___ год	20___ год	20___ год
Сведения о среднесуточном объеме производства рыбной продукции и продукции из водных биоресурсов, всего (тонн)

6. Сведения  о  средней  численности   работников,   каждый  из   которых

работает  у  заявителя в течение 4 лет,  предшествующих  году  проведения

конкурса, имеет  общий  стаж  работы у  заявителя  не  менее  12 месяцев,

зарегистрированных в ____________________________________________________

                            наименование муниципального образования

(заявители, ранее не осуществлявшие

рыболовство  в  столбце  1  указывают "0",  при  этом  столбцы  2 и 3  не

заполняют).

Средняя численность работников	*Адрес места жительства в Российской Федерации: почтовый индекс _______________ код региона ________ район _____________ город _______ населенный пункт ______________	Общий стаж работы за 20____ - 20____ годы (месяцев)
1	2	3

______________________________

* В столбце 2 "Адрес места жительства в Российской Федерации" указывается

полный адрес постоянного места жительства налогоплательщика на  основании

документа,   удостоверяющего   его   личность,   либо   иного  документа,

подтверждающего адрес места жительства (рекомендации по заполнению  формы

2-НДФЛ "Справка о доходах физического лица за 20 год").

     7.  Сведения о видах производимой заявителем рыбной и иной продукции

из  водных  биологических  ресурсов  на  рыбоперерабатывающем  заводе  за

последний    год,   предшествующий  году  проведения  конкурса,  либо  за

фактический  период,  предшествующий  проведению  конкурса, в случае если

этот  период  менее  года,  в соответствии с Перечнем видов рыбной и иной

продукции    из  водных  биологических  ресурсов,  утвержденным  приказом

Минсельхоза России от 21 декабря 2015 года N 651 ________________________

________________________________________________________________________.

      перечисляются виды продукции либо указывается, что продукция не

                              производилась

     8.  Сведения  о  береговых  производственных  объектах,  в отношении

которых ______________________ обладает правом _________________________,

        наименование заявителя                  вид права (собственность

                                                     и (или) аренда)

а  также  позволяющих  производить   переработку   водных   биологических

ресурсов,   не  обремененных  правами  третьих  лиц  и  расположенных  на

территории ______________________________________________________________

                      наименование муниципального образования

Наименование объекта*
Назначение объекта (жилой дом, квартира, комната, нежилое здание, нежилое помещение, сооружение, иное)
Площадь объекта
Адрес (местоположение) объекта
Вид права (собственность, аренда)
Номер и дата государственной регистрации права
Кадастровый (или условный) номер объекта
Правообладатель (правообладатели)

______________________________

*  при  наличии  у  заявителя  права  собственности  и  (или)  аренды  на

несколько    береговых   производственных  объектов  заявитель  указывает

сведения в отношении каждого из таких объектов

     Также  подтверждаю,  что  рыбоперерабатывающий  завод,  расположен в

зданиях,    соответствующих    санитарно-гигиеническим   требованиям,  на

основании  заключений,  выданных  Федеральной  службой по надзору в сфере

защиты  прав  потребителей  и  благополучия человека (ее территориальными

органами или подведомственными учреждениями).

     Подачей   настоящей  заявки  выражаю  свое  согласие  с  проведением

конкурса на условиях, указанных в конкурсной документации.

     Подтверждаю  полноту и достоверность сведений, указанных в настоящей

заявке,  а  также  сведений,  содержащихся  в  документах,  приложенных к

настоящей заявке.

     Мне    известно,    что    выявление  конкурсной  комиссией  наличия

недостоверных  сведений  в  документах, приложенных к настоящей заявке, и

(или)  информации,  указанной в настоящей заявке, является основанием для

отказа в допуске к участию в конкурсе.

     Для индивидуальных предпринимателей:

     Я,  нижеподписавшийся,  даю  согласие  оператору персональных данных

Департаменту    сельского    хозяйства,    и  продовольственных  ресурсов

Вологодской      области,    находящемуся    по    адресу:    г. Вологда,

ул. Предтеченская,  д. 19 на обработку (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение,  передачу  по  запросу  третьим  лицам  в  рамках

установленных  полномочий  и  требований  действующего  законодательства,

использование  и проверку) моих персональных данных, указанных в заявке и

приложенных  к ней документах, в соответствии с Федеральным законом от 27

июня  2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  с  целью проведения

конкурсных    процедур    и    заключения    договора   о  предоставлении

рыбопромыслового  участка.  Согласие действует с момента подачи заявления

до  окончания  срока действия договора (или мотивированного отказа от его

заключения) или до момента моего письменного отзыва согласия.

________________________________    _____________   _____________________

(должность заявителя,                 (подпись)     (расшифровка подписи)

индивидуальный предприниматель)

М.П.