Приложение 3. Заявление о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельного участка в собственность бесплатно (в соответствии с п. 3 ч. 1 ст. 1 закона Вологодской области от 8 апреля 2015 г. N 3627-ОЗ)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по постановке граждан на учет в качестве лиц,
имеющих право на предоставление земельных
участков, находящихся в собственности
Вологодской области, а также земельных
участков, находящихся в федеральной
собственности, полномочия по управлению
и распоряжению которыми переданы
Вологодской области, в собственность бесплатно

                                              В Департамент имущественных

                                            отношений Вологодской области

                                         от _____________________________

                                               (Ф И О, дата рождения)

                                         ________________________________

                                         паспорт ________________________

                                                      (серия, номер)

                                         выдан __________________________

                                                     (когда, кем)

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                                    (СИИЛС)

                                         ________________________________

                                             (адрес места регистрации)

                                         ________________________________

                                             (контактный телефон)

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты Входящий N ______________ "__" __________ 20__ года ____ час. ____ мин.

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

  о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление

               земельного участка в собственность бесплатно

Прошу поставить меня ____________________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество)

на    учет   в  качестве  лица,  имеющего   право    на    предоставление

земельного    участка   в  собственность  бесплатно  для  индивидуального

жилищного  строительства  в  соответствии  с  пунктом  3 части 1 статьи 1

закона  Вологодской области от 8 апреля 2015 года N 3627-ОЗ "О бесплатном

предоставлении  в  собственность  отдельным  категориям граждан земельных

участков,  находящихся в государственной или муниципальной собственности,

на территории Вологодской области"

Предполагаемое местоположение земельного участка ________________________

                               (наименование городского округа, сельского

_________________________________________________________________________

          (городского) поселения муниципального района области)

К заявлению прилагаю:

     -  копия  паспорта,  удостоверяющего  личность гражданина Российской

Федерации;

     - документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства*;

     - копия документа об образовании и (или) о квалификации;

     - копия действующего сертификата специалиста;

     - копия трудовой книжки;

     - копия трудового договора;

     -   нотариально  удостоверенную  доверенность  (в  случае  обращения

представителя гражданина).

Заявитель: ________________________________________ _____________________

                     (Ф.И.О. гражданина)                  (подпись)

"__" ____________ 20__ г.

Подтверждаю, что я ______________________________________________________

                                  (Ф.И.О. гражданина)

/-\

\-/ не обращался в другие уполномоченные органы с заявлением о постановке

на учет в качестве лица, имеющего право   на  предоставление   земельного

участка в собственность бесплатно

/-\

\-/ снят с учета в качестве лица,  имеющего   право   на   предоставление

земельного участка в собственность бесплатно, в случае обращения в другие

уполномоченные органы с заявлением о постановке на учет в качестве  лица,

имеющего право на предоставление земельного   участка   в   собственность

бесплатно

_________________

    (подпись)

В соответствии с Федеральным   законом   от   27.07.2010   N 210-ФЗ   "Об

организации предоставления   государственных   и   муниципальных   услуг"

документы, обозначенные символом (*), заявитель вправе не предоставлять

/-\

\-/ Документы представлены в полном объеме

/-\

\-/ Документы представлены не в полном объеме

Перечень недостающих документов:

/-\

\-/ Копия  паспорта,   удостоверяющего   личность  гражданина  Российской

Федерации

/-\

\-/ Копия документа об образовании и (или) о квалификации

/-\

\-/ Копия действующего сертификата специалиста

/-\

\-/ Копия трудовой книжки

/-\

\-/ Копия трудового договора

/-\

\-/ Нотариально   удостоверенная   доверенность   (в   случае   обращения

представителя гражданина)

Специалист __________________________________ ____________ ______________

           (должность специалиста принявшего   (подпись)    (расшифровка

                        заявление)                            подписи)

Копию  заявления    (и   перечень   недостающих   документов   в   случае

предоставления документов не в полном объеме)

Получил "__" ___________ 20__ года                  (заполняется в случае

                                                     получения копии

___________ ___________________________________      заявления лично)

 (подпись)         (Ф.И.О. гражданина)

Копия заявления (и    перечень    недостающих   документов    в    случае

предоставления документов не в  полном   объеме)   направлена   в   адрес

заявителя

"__" _____________ 20__ года                        (заполняется в случае

                                                     направления копии

_______________________________________________      заявления по почте)

(должность специалиста направившего заявление)

___________ __________________________________

 (подпись)        (Ф.И.О. специалиста)".