Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение 5
Приложение 5
к приказу
Департамента социальной защиты
населения Вологодской области
от 21.08.2017 N 1422
"Приложение 2
к административному регламенту
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец 1
В _________________________________________
(наименование филиала казенного учреждения)
___________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении социального пособия на погребение
Я, _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Адрес: _____________________________________________________________
Контактный телефон: ________________________________________________
Прошу предоставить мне социальное пособие на погребение
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество умершего)
который(ая) на день смерти не подлежал обязательному социальному
страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством и не являлся(ась) пенсионером.
|
Если не представлена справка о смерти | |
|
Ф.И.О. умершего |
|
|
Дата рождения умершего |
|
|
Дата смерти |
|
|
Наименование органа ЗАГС по месту регистрации смерти |
|
|
Дата регистрации смерти |
|
Выплату прошу произвести в _________________________________________
____________________________________________________________________
(номер почтового отделения)
Предупрежден(а), что в соответствии со статьей 159.2 Уголовного
кодекса Российской Федерации несу ответственность за предоставление
заведомо ложных и (или) недостоверных сведений.
"___" ____________ 20__ г. ________________________
(подпись заявителя)
"___" ____________ 20__ г. ________________________
(дата регистрации заявления) (подпись специалиста)
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец 2
В _________________________________________
(наименование филиала казенного учреждения)
___________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении социального пособия на погребение
Я, _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Адрес: _____________________________________________________________
Контактный телефон: ________________________________________________
Прошу предоставить мне социальное пособие на погребение мертвого
ребенка, родившегося по истечении 154 дней беременности.
|
Если не представлена справка о смерти | |
|
Ф.И.О. умершего |
|
|
Дата рождения умершего |
|
|
Дата смерти |
|
|
Наименование органа ЗАГС по месту регистрации смерти |
|
|
Дата регистрации смерти |
|
Выплату прошу произвести в _________________________________________
____________________________________________________________________
(номер почтового отделения)
Предупрежден(а), что в соответствии со статьей 159.2 Уголовного
кодекса Российской Федерации несу ответственность за предоставление
заведомо ложных и (или) недостоверных сведений.
"___" ____________ 20__ г. ________________________
(подпись заявителя)
"___" ____________ 20__ г. ________________________
(дата регистрации заявления) (подпись специалиста)"
|
<< Приложение 4 Приложение 4 |
Приложение 6 >> Приложение 6 |
|
|
Содержание Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 21 августа 2017 г. N 1422 "О внесении изменений... |