Приложение 1. Заявление о предоставлении единовременной выплаты участнику подпрограммы "Оказание содействия добровольному переселению соотечественников, проживающих за рубежом, в 2017 - 2020 годах"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку

                                                                  Образец

                                          В Департамент труда и занятости

                                          населения Вологодской области

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                о предоставлении единовременной выплаты

  участнику подпрограммы "Оказание содействия добровольному переселению

      соотечественников, проживающих за рубежом,в 2017 - 2020 годах"

Я, ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения: "____" __________ 19_____ г.,

наименование документа, удостоверяющего личность ________________________

________________________________________________________________________,

               (серия, номер, кем выдано, дата выдачи)

свидетельство участника государственной программы _______________________

________________________________________________________________________,

              (серия, номер, кем выдано, дата выдачи)

проживающий по адресу: __________________________________________________

________________________________________________________________________,

              (указывается адрес фактического проживания)

состоящий с "___" ________ г. на регистрационном учете по адресу: _______

________________________________________________________________________,

 (указывается на основании документа, подтверждающего регистрацию (учет)

              по месту жительства (месту пребывания))

прошу предоставить единовременную выплату в   соответствии   с   Порядком

предоставления   в  2017 году    единовременной   выплаты   на   жилищное

обустройство     участнику     подпрограммы     "Оказание      содействия

добровольному  переселению  соотечественников,  проживающих  за  рубежом,

в 2017 - 2020 годах"  государственной  программы   "Содействие  занятости

населения, улучшение  условий и  охраны   труда   в  Вологодской  области

на 2014 - 2020 годы", утвержденной постановлением  Правительства  области

от 28 октября 2013 года N 1101, утвержденным постановлением Правительства

области от ___________ N _____

Прошу перечислить единовременную выплату на счет N _____________________,

открытый в ______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (указываются реквизиты счета, наименование кредитной организации)

К заявлению прилагаю копии следующих документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С условиями предоставления единовременной выплаты ознакомлен(а).

__________       _______________________________      ___________________

  (дата)          (фамилия, инициалы заявителя)       (подпись заявителя)

Подпись специалиста ____________   _________________________   __________

                     (подпись)        (фамилия, инициалы)        (дата)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                            (линия отреза)

                               Расписка

От ______________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

принято заявление и следующие документы:

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________.

Подпись специалиста ____________    ______________________    ___________

                     (подпись)       (фамилия, инициалы)         (дата)