Приложение 1. Заявление о проведении аттестации в целях установления квалификационной категории

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

                                  В аттестационную комиссию, для

                                  проведения аттестации в целях

                                  установления квалификационной категории

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                    (должность, место работы с указанием

                                                  территории)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Контактный телефон: __________________

                                   Электронная почта: ___________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу аттестовать меня в целях установления _______ квалификационной

категории по должности с указанием направления или специфики деятельности.

_________________________________________________________________________

В настоящее время:

/\

\/ имею ____ квалификационную категорию по должности ___________________.

Срок действия категории с ___________ по __________;

/\

\/ квалификационную категорию не имею;

/\

\/ имел(а) ____ квалификационную категорию по должности ________________.

Срок действия категории с __________ по __________.

Сообщаю о себе следующие сведения:

/\

\/ высшее образование, квалификация по диплому _________________________;

/\

\/ среднее профессиональное образование, квалификация по диплому ________

________________________________________________________________________;

/\

\/ среднее общее образование;

/\

\/ другое ______________________________________________________________.

     Стаж  работы  в указанной должности ________ лет, в данной должности

в указанном учреждении _________ лет.

Я, ______________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество педагогического работника)

     в   соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от  27  июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"

     1.  Даю  согласие  в  АОУ  ВО  ДПО  "Вологодский  институт  развития

образования"  (160012,  г. Вологда,  ул. Козленская, д. 57) на совершение

следующих   действий  с  моими  персональными  данными,  содержащимися  в

заявлении:  сбор, систематизация, накопление, автоматическая (на бумажном

носителе)    обработка,   хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),

обезличивание,  блокирование,  уничтожение,  передача  и  использование с

целью    проведения  аттестации  в  целях  установления  квалификационной

категории и на период действия квалификационной категории.

     2.  Признаю,  что  указанные  мной  в  данном заявлении персональные

данные  относятся  к  общедоступным  персональным данным. Данное согласие

действует  со  дня  его  подписания до достижения целей обработки. Данное

заявление может быть отозвано мной в письменном виде.

     3.  Подтверждаю, что с Порядком проведения аттестации педагогических

работников  организаций,  осуществляющих  образовательную деятельность, я

ознакомлен.

     4.    Желаю/не  желаю  присутствовать  на  заседании  аттестационной

комиссии (нужное подчеркнуть).

"__" ______________ 20__ г.           ___________________________________

Отметка о принятии заявления:

Дата принятия заявления "__" _____________ 20__ г.

Должностное лицо, принявшее заявление _____________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество)

_________________

    (подпись)