Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 15 ноября 2017 г. N 1920 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по предоставлению компенсации стоимости путевок в санаторно-курортные и иные организации, осуществляющие санаторно-курортную деятельность на основании лицензии, выданной в установленном законом порядке, в случае самостоятельного приобретения путевок опекунами (попечителями), приемными родителями детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги по предоставлению компенсации стоимости путевок в санаторно-курортные и иные организации, осуществляющие санаторно-курортную деятельность на основании лицензии, выданной в установленном законом порядке, в случае самостоятельного приобретения путевок опекунами (попечителями), приемными родителями детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
- Приложение 2. Заявление о предоставлении компенсации стоимости самостоятельно приобретенной путевки в санаторно-курортную организацию
Приложение 2. Заявление о предоставлении компенсации стоимости самостоятельно приобретенной путевки в санаторно-курортную организацию
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 2
к административному регламенту
Образец
В КУ ВО "Центр социальных выплат"
от ______________________________
(фамилия, имя, отчество,
паспортные данные заявителя)
_________________________________
_________________________________
(адрес)
_________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении компенсации стоимости самостоятельно
приобретенной путевки в санаторно-курортную организацию
Прошу предоставить компенсацию стоимости путевки в _________________
_________________________________________________________________________
(указать название санаторно-курортной организации)
_________________________________________________________________________
ребенку _________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения ребенка)
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
(указать медицинские показания для направления
на санаторно-курортное лечение)
Прошу перечислить компенсацию стоимости путевки на мой расчетный
счет N ________________________________________________________ кредитной
организации ____________________________________________________________.
(реквизиты кредитной организации)
С условиями и порядком предоставления компенсации стоимости путевки
ознакомлен(а).
"__" ___________ 20__ г. ________________________________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
"__" ___________ 20__ г. ________________________________________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста, принявшего заявление)
-------------------------------------------------------------------------
УВЕДОМЛЕНИЕ
(в случае, если не представлены или представлены
не все необходимые документы)
Заявление и документы о предоставлении компенсации стоимости
самостоятельно приобретенной путевки в санаторно-курортную организацию
возвращены.
_________________________________________________________________________
(причина возврата, недостающие документы)
"__" ___________ 20__ г. ________________________________________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста, принявшего заявление)