Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Правительства области
от 04.12.2017 N 1077

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 3
к Порядку

     Я __________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество получателя ежемесячного пособия

                               на ребенка (детей)

для  направления  запросов о  предоставлении  сведений,  необходимых  для

подтверждения статуса малоимущей семьи, сообщаю следующие данные:

Перечень данных		Данные
если в доход семьи, учитываемый при исчислении величины среднедушевого дохода, включаются пенсии, компенсации
СНИЛС, Ф.И.О. членов семьи, наименование органа, назначившего пенсию, компенсацию
если в доход семьи, учитываемый при исчислении величины среднедушевого дохода, включается доход индивидуального предпринимателя
ИНН и Ф.И.О. физического лица (индивидуального предпринимателя)
если за период шесть месяцев, предшествующих месяцу обращения, заявителю или члену его семьи Фондом социального страхования выплачивалось:		указать наименование регионального отделения Фонда социального страхования, осуществившего выплату "
пособие по временной нетрудоспособности
пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием
пособие по беременности и родам, единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности
ежемесячное пособие по уходу за ребенком
если за период шесть месяцев, предшествующих месяцу обращения, заявитель или член его семьи проходил военную службу по призыву
Ф.И.О. члена семьи заявителя, призванного на военную службу
Место призыва
Дата призыва
Номер воинской части или ее наименование