Приложение 3. Заявление об обеспечении бесплатным проездом один раз в год к месту жительства и обратно к месту учебы (для лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, достигших возраста 14 лет)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к административному регламенту

                                                                  Образец

                           В ____________________________________________

                             (наименование органа опеки и попечительства)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                   об обеспечении бесплатным проездом

                   один раз в год к месту жительства

                        и обратно к месту учебы

Я, _____________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

прошу  обеспечить  меня  бесплатным  проездом  один  раз  в  год  к месту

жительства ______________________________________________________________

                        (наименование населенного пункта)

и  обратно  к месту учебы в виде выплаты денежных средств на приобретение

проездных документов (билетов) на _______________________________________

                                  (железнодорожном транспорте, внутреннем

                                      водном транспорте, на воздушном

                                                транспорте,

_________________________________________________________________________

      на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси)

в сумме _________________________________________________________________

в соответствии со статьей 2 закона области от 17 июля 2013 года N 3140-ОЗ

"О  мерах  социальной  поддержки  отдельных  категорий  граждан  в  целях

реализации права на образование".

Денежные средства прошу перечислить в ___________________________________

                                         (реквизиты, по которым будет

                                            осуществляться выплата)

________________________________________________________________________.

"__" ________________ 201_ г.         ___________________________________

   (дата подачи заявления)                   (подпись заявителя)

"__" ________________ 201_ г.         ___________________________________

(дата регистрации заявления)             (Ф.И.О., подпись специалиста)