Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 6 декабря 2017 г. N 2030 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по обеспечению бесплатным проездом (кроме такси) на городском, пригородном транспорте, в сельской местности на внутрирайонном транспорте детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обучающихся в общеобразовательных организациях" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги по обеспечению бесплатным проездом (кроме такси) на городском, пригородном транспорте, в сельской местности на внутрирайонном транспорте детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обучающихся в общеобразовательных организациях
- Приложение 4. Заявление представителя заявителя об обеспечении бесплатным проездом (кроме такси) на городском, пригородном транспорте, в сельской местности на внутрирайонном транспорте
Приложение 4. Заявление представителя заявителя об обеспечении бесплатным проездом (кроме такси) на городском, пригородном транспорте, в сельской местности на внутрирайонном транспорте
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 4
к Административному регламенту
Образец
В ___________________________________________
(наименование органа опеки и попечительства)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об обеспечении бесплатным проездом
(кроме такси) на городском, пригородном
транспорте, в сельской местности
на внутрирайонном транспорте
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество представителя заявителя)
действующий(ая) на основании ___________________________________________,
(документ, удостоверяющий полномочия представителя)
прошу обеспечить ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения подопечного,
доверителя)
бесплатным проездом (кроме такси) на городском, пригородном транспорте, в
сельской местности на внутрирайонном транспорте в виде предоставления
проездных документов (билетов) для проезда на городском, пригородном, в
сельской местности на внутрирайонном транспорте (кроме такси) на
20__/20__ учебный год в соответствии со статьей 2 закона области от 17
июля 2013 года N 3140-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных
категорий граждан в целях реализации права на образование".
_________________________________________________________________________
(наименование транспортной организации (индивидуального
предпринимателя), обеспечивающей проезд граждан)
Денежные средства прошу перечислить в ___________________________________
(реквизиты, по которым будет
осуществляться выплата)
"__" ________________ 201_ г. _________________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
"__" ________________ 201_ г. _________________________________
(дата регистрации заявления) (Ф.И.О., подпись специалиста)