Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Методике
проведения конкурса
в Управлении государственной инспекции
по надзору за техническим состоянием
самоходных машин и других видов техники
Вологодской области

                               СОГЛАСИЕ

                  на обработку персональных данных

     1. Я, _____________________________________________________________,

     паспорт: серия ______ номер _______ кем и когда выдан ______________

     ___________________________________________________________________,

     проживающий(ая) по адресу: ________________________________________,

     в  соответствии  с  требованиями  статьи 9 Федерального закона от 27

июля  2006 года  N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Управлению

государственной    инспекции    по   надзору  за  техническим  состоянием

самоходных    машин    и    других  видов  техники  Вологодской  области,

расположенному   по  адресу:  г. Вологда,  ул. Предтеченская,  д. 19,  на

обработку  и  передачу  в  Департамент  государственной службы и кадровой

политики    Вологодской    области    (далее   -  Уполномоченный  орган),

расположенный   по  адресу:  160000,  г. Вологда,  ул. Мира,  д. 1,  моих

персональных  данных,  указанных  в пункте 2 настоящего согласия, в целях

использования  их  Уполномоченным  органом  при формировании, обновлении,

ведении кадрового резерва области.

     2.   Перечень  персональных  данных,  на  обработку  которых  дается

согласие:

     2.1.  фамилия,  имя,  отчество (в том числе изменения - когда, где и

по какой причине);

     2.2. число, месяц, год и место рождения;

     2.3.  гражданство  (в  том  числе  измененное,  прежнее гражданство,

наличие гражданства другого государства);

     2.4.  данные  паспорта гражданина Российской Федерации (номер, кем и

когда выдан);

     2.5. данные загранпаспорта (серия, номер, кем и когда выдан);

     2.6.  домашний  адрес  (адрес  регистрации по паспорту, фактического

проживания);

     2.7. номер домашнего и мобильного телефона;

     2.8.  семейное  положение  (если  вступали в брак, то с кем, когда и

где, в случае развода - данные о разводе);

     2.9.  сведения  о  близких  родственниках:  отец, мать, усыновители,

усыновленные,  полнородные и неполнородные братья и сестры, дети, а также

супруг  (супруга),  в  том  числе  бывшие. Степень родства, фамилия, имя,

отчество  (в  том  числе  изменения), число, месяц, год и место рождения,

место   работы  (наименование  и  адрес  организации),  должность,  адрес

регистрации и фактического проживания;

     2.10.   сведения  о  близких  родственниках,  в  том  числе  бывших,

постоянно  проживающих  (проживавших)  за  границей  и  (или) оформляющих

документы  для выезда на постоянное место жительства в другое государство

(в  том  числе  в  связи  с  работой  либо с обучением). Степень родства,

фамилия, имя, отчество (в том числе изменения), период проживания;

     2.11.  образование (когда и какие учебные заведения окончены, номера

дипломов,  специальности  (направления)  и  квалификации,  наличие ученых

степеней, форма обучения);

     2.12.   послевузовское  профессиональное  образование:  аспирантура,

адъюнктура,  докторантура  (наименование  образовательного  или  научного

учреждения,    год  окончания).  Ученая  степень,  ученое  звание  (когда

присвоены, номера дипломов, аттестатов);

     2.13.  сведениях  о  судимости (когда и по какой статье). Сведения о

судимости близких родственников;

     2.14.    отношение    к   воинской  обязанности  и  воинское  звание

(наименование военного комиссариата;

     2.15. фотография;

     2.16.  знание  иностранных  языков  и  языков  народов  РФ  (степень

знания);

     2.17. пребывание за границей (когда, где, с какой целью);

     2.18.    присвоение    классных   чинов,  квалификационных  разрядов

(наименование, кем и когда присвоены);

     2.19.   награждение  государственными  и  ведомственными  наградами,

иными наградами и знаками отличия;

     2.20.  сведения  о  допуске  к государственной тайне, оформленном за

период  работы,  службы,  учебы  (его  форма,  номер и дата, наименование

организации);

     2.21. сведения, содержащиеся в трудовой книжке;

     2.22.    сведения,    содержащиеся    в    страховом   свидетельстве

обязательного пенсионного страхования;

     2.23.  сведения,  содержащиеся  в свидетельстве о постановке на учет

физического лица в налоговом органе на территории РФ;

     2.24.    сведения  о  состоянии  здоровья  (заключение  медицинского

учреждения     установленной    формы    об    отсутствии    заболевания,

препятствующего поступлению на гражданскую службу и ее прохождению);

     2.25.    сведения    о    доходах,    имуществе    и  обязательствах

неимущественного  характера  своих  супруги и несовершеннолетних детей (в

случае, если их представление необходимо);

     2.26.  сведения  об  адресах  своих  сайтов и (или) страниц сайтов в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

     3.    Настоящее    согласие    предоставляется    на   осуществление

Уполномоченным  органом в отношении моих персональных данных, указанных в

пункте 2 настоящего согласия, следующих действий:

     -  сбора,  систематизации, накопления, автоматизированной обработки,

уточнения    (обновление,    изменение),    использования,  блокирования,

хранения, передачи, уничтожения персональных данных;

     -  передачи  персональных  данных,  указанных  в пункте 2 настоящего

согласия,  руководителям  органов  исполнительной  государственной власти

области,  Законодательного  Собрания  области,  Контрольно-счетной палаты

области,   Избирательной  комиссии  области  с  целью  рассмотрения  моей

кандидатуры    для    замещения    вакантных  должностей  государственной

гражданской службы области.

     4.    Персональные  данные  могут  обрабатываться  с  использованием

средств автоматизации или без использования таких средств.

     5.  Настоящее  согласие  действует с даты его подписания и в течение

всего периода нахождения в кадровом резерве области.

     6.  Настоящее  согласие может быть отозвано мною в письменной форме.

В    случае   отзыва  настоящего  согласия  до  конца  срока  действия  я

предупрежден(а)  о  возможных  последствиях  прекращения  обработки своих

персональных данных.

     С    порядком  отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных

ознакомлен(а).

     ______________                                 _____________________

         (дата)                                            (подпись)