Приложение

Приложение
к постановлению
мэрии города
от 18.12.2017 N 6083

Приложение 2
к Порядку

                               Заведующему отделом по реализации

                               социальных программ мэрии города Череповца

                               от _______________________________________

                               _________________________________________,

                               проживающего(ей) по адресу: ______________

                               _________________________________________,

                               телефон _________________________________.

                               паспорт серия _________ N ________________

                               кем выдан _______________________________,

                               дата выдачи ______________________________

                               СНИЛС ____________________________________

                            заявление.

     В  соответствии с решением Череповецкой городской Думы от 29.01.2008

N 10  "О  дополнительной  мере  социальной поддержки отдельным категориям

граждан"    прошу  выдать  талоны  на  50-процентную  оплату  услуг  бани

муниципального  унитарного  предприятия города Череповца "Банно-прачечное

хозяйство"  в  количестве  ____ штук на период с __.____________ 20___ по

__.______________ 20___ гг.

     Сообщаю,  что  проживаю в доме, не имеющем ванной (душевой) комнаты.

Против проверки представленных мною сведений не возражаю.

     Я  уведомлен,  что  в  соответствии  с  законодательством Российской

Федерации    персональные  данные  передаются  в  Единую  государственную

информационную систему социального обеспечения (ЕГИССО).

     Обязуюсь  в течение 3 рабочих дней со дня наступления обстоятельств,

влекущих  прекращение  оснований  для  предоставления дополнительной меры

социальной  поддержки  в  виде 50-процентной оплаты услуг бани, письменно

сообщить  в  отдел  по  реализации  социальных  программ  мэрии  о  таких

обстоятельствах и произвести возврат неиспользованных талонов.

"__" _____________ 20__ г. ________________________________

                                  (подпись заявителя)

Заявление и документы принял:

N ____ "__" _____________ 20__ г. _________________________

                                   (подпись специалиста)

     Сведения о получении талонов на  50-процентную  оплату  услуг   бани

муниципального унитарного предприятия города  Череповца  "Банно-прачечное

хозяйство":

талоны в количестве _______ штук на _______ квартал 20 ___ получены.

"__" ______________ 20___ г. ________________________________

                                   (подпись заявителя)

Приложение 3
к Порядку

                                СОГЛАСИЕ

                     на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                                (Ф.И.О.)

зарегистрированный по адресу ___________________________________________,

паспорт серия , номер выдан _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (кем и когда)

даю  согласие  на  обработку  моих  персональных  данных   мэрии   города

Череповца, 162600, Вологодская обл., г. Череповец, пр. Строителей, д. 2

     (наименование органа местного самоуправления, подразделения)

     Согласие  дается мною в целях использования моих персональных данных

для  получения  дополнительной  меры социальной поддержки в виде права на

50-процентную  оплату  услуг  бани  муниципального унитарного предприятия

города    Череповца    "Банно-прачечное    хозяйство"  в  соответствии  с

положением,   утвержденным  постановлением  мэрии  города  от  27.10.2017

N 5226  (далее - Положение), и распространяется на следующие персональные

данные:

     фамилия,  имя, отчество, паспортные данные (серия, номер, кем выдан,

дата  выдачи  документа),  адрес  местожительства,  дата рождения, данные

страхового  свидетельства обязательного пенсионного страхования, сведения

о    контактных    номерах    телефонов,    категория,    иные  сведения,

предоставленные мною.

     С  персональными  данными  могут  быть совершены следующие действия:

сбор,    систематизация,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    обезличивание,    блокирование,  уничтожение  персональных

данных,  передача  в  соответствии  с  утвержденным  Положением,  а также

осуществление    любых  иных  действий  с  моими  персональными  данными,

предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

     Персональные    данные    обрабатываются  с  использованием  средств

автоматизации и без использования средств автоматизации.

     Срок  действия  согласия начинается с момента подписания и до отзыва

его в письменной форме мной или моим законным представителем.

     Подтверждаю,  что,  давая  такое согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах.

     Достоверность  предоставленных  персональных  данных и иных сведений

подтверждаю.

    (дата)        (подпись)              (фамилия, имя, отчество)