Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
мэрии города
от 18.12.2017 N 6082

Приложение 6
к Порядку

                                     Заведующему отделом по реализации

                                     социальных программ мэрии

                                     от _________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество, паспортные

                                               данные заявителя)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

о возобновлении выплаты ежемесячного социального пособия на оздоровление

Я, _____________________________________________________________________,

Адрес: __________________________________________________________________

Телефоны: раб. ________________________, дом. ___________________________

Данные паспорта

Серия		Дата выдачи
Номер		Дата рождения
Кем выдан

ИНН _______________________________, СНИЛС ______________________________

     Прошу  назначить и выплачивать мне ежемесячное социальное пособие на

оздоровление  в  соответствии  с  решением Череповецкой городской Думы от

29.05.2012 N 93 "О социальной помощи" с ________________________________.

     Выплату прошу производить через:

________________________________________________________________________;

             (указать наименование кредитной организации)

на счет N ______________________________________________________________.

     Я  уведомлен,  что  в  соответствии  с  законодательством Российской

Федерации    персональные  данные  передаются  в  Единую  государственную

информационную систему социального обеспечения (ЕГИССО).

     Обязуюсь  в течение 3 рабочих дней со дня наступления обстоятельств,

влекущих  приостановление,  прекращение  выплаты ежемесячного социального

пособия    на   оздоровление,  предусмотренных  пунктами  11,13  Порядка,

сообщить  в  отдел  по  реализации  социальных  программ  мэрии  о  таких

обстоятельствах.

"____" ______________ 20__ г.               _____________________________

                                                 (подпись заявителя)

"____" ______________ 20__ г. N _____       _____________________________

                                                (подпись специалиста)

Приложение 3
к постановлению
мэрии города
от 18.12.2017 N 6082

Приложение 8
к Порядку

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

зарегистрированный по адресу ____________________________________________

паспорт серии ________ номер __________________ выдан ___________________

_________________________________________________________________________

                              (кем и когда)

даю согласие       мэрии города Череповца, 162608, Вологодская обл.,

             (наименование органа местного самоуправления, подразделения)

г. Череповец, пр. Строителей, д. 2

     Согласие  дается  в  целях  назначения  и  выплаты  мне ежемесячного

социального  пособия  на  оздоровление  в соответствии с Порядком выплаты

ежемесячного  социального  пособия  на оздоровление работникам учреждений

здравоохранения  (далее  -  Порядок),  утвержденным  постановлением мэрии

города    от    29.11.2012    N 6106,  и  распространяется  на  следующие

персональные данные:

     фамилия, имя, отчество;

     адрес;

     дата рождения;

     паспортные  данные  (серия  и  номер паспорта, дата выдачи паспорта,

кем выдан);

     данные    страхового    свидетельства    обязательного   пенсионного

страхования;

     данные  свидетельства  о  постановке  физического  лица  на  учет  в

налоговом органе по месту жительства на территории Российской Федерации;

     сведения о контактных номерах телефонов;

     сведения о номере счета, открытом в кредитной организации;

     сведения  о  трудовой  деятельности,  содержащиеся  в копии трудовой

книжки,  копии приказа о приеме на работу, справке из учреждения, а также

наименование учреждения и должности;

     сведения  о  назначенном размере ежемесячного социального пособия на

оздоровление;

     сведения  о  периоде  назначения ежемесячного социального пособия на

оздоровление;

     иные сведения, предоставленные мною.

     С    вышеуказанными   персональными  данными  могут  быть  совершены

следующие    действия:    сбор,   систематизация,  накопление,  хранение,

уточнение    (обновление,    изменение),    обезличивание,  блокирование,

уничтожение  персональных  данных, а также осуществление действий с моими

персональными  данными  в  соответствии  с действующими законодательством

Российской Федерации.

     Персональные    данные    обрабатываются  с  использованием  средств

автоматизации и без использования средств автоматизации.

     Я  согласен,  что  в  соответствии  с  Порядком в целях перечисления

ежемесячного  социального пособия на оздоровление на мой счет, открытый в

кредитной  организации,  указанный  в  заявлении, мои персональные данные

(фамилия,   имя,  отчество,  номер  данного  счета,  размер  ежемесячного

социального  пособия)  будут  передаваться в МКУ "Финансово-бухгалтерский

центр": 162608, Вологодская обл., г. Череповец, пр. Строителей, д. 4а.

     Срок  действия  согласия  начинается  с  момента  подписания данного

согласия.

     Настоящее    согласие    может   быть  отозвано  мной  или  законным

представителем в письменной форме.

     Подтверждаю,  что,  давая  такое согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах.

     Достоверность    предоставленных   персональных  данных  и  сведений

подтверждаю.

Дата:____________________ Подпись ___________ / ________________________/