Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
мэрии города
от 18.12.2017 N 6081

Приложение 2
к Порядку

                                     Заведующему отделом по реализации

                                     социальных программ мэрии

                                     от _________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество, паспортные

                                             данные заявителя)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

              о назначении ежемесячного социального пособия

                 лицам, впервые либо повторно поступающим

 на работу в бюджетные учреждения здравоохранения Вологодской области,

      расположенные на территории города Череповца, в должности

   "специалист с высшим медицинским и фармацевтическим образованием",

 не имеющим жилых помещений на праве собственности (в том числе долевой,

   совместной) на территории города Череповца, не имеющим регистрации

     по месту жительства на территории города Череповца либо имеющим

  регистрацию по месту жительства на территории города Череповца в жилом

   помещении, занимаемом по договору социального найма, общей площадью

           не более 15 кв. м на одного члена семьи нанимателя

Я, _____________________________________________________________________,

Адрес: __________________________________________________________________

Телефоны: _______________________________________________________________

Данные паспорта

Серия		Дата выдачи
Номер		Дата рождения
Кем выдан

ИНН ______________________________, СНИЛС _______________________________

Прошу назначить и выплачивать мне  ежемесячное   социальное   пособие   в

соответствии с решением Череповецкой городской Думы  от  29.05.2012  N 98

"О мерах социальной помощи" с __________________________________________.

Выплату прошу производить через:

________________________________________________________________________;

             (указать наименование кредитной организации)

на счет N ______________________________________________________________.

Я уведомлен, что в соответствии с законодательством Российской  Федерации

персональные данные передаются в  Единую  государственную  информационную

систему социального обеспечения (ЕГИССО).

     Обязуюсь  в течение 3 рабочих дней со дня наступления обстоятельств,

влекущих    прекращение    выплаты    ежемесячного  социального  пособия,

предусмотренных  пунктом  14  Порядка,  сообщить  в  отдел  по реализации

социальных программ мэрии о таких обстоятельствах.

     Предупрежден  о  том,  что  в  случае  непредставления  в  отдел  по

реализации  социальных  программ  мэрии документа, подтверждающего оплату

найма  (поднайма)  жилого  помещения,  выплата  ежемесячного  социального

пособия прекращается.

"____" ______________ 20__ г.               _____________________________

                                                 (подпись заявителя)

"____" ______________ 20__ г. N _____       _____________________________

                                                (подпись специалиста)