Приложение

Приложение
к постановлению
мэрии города
от 21.12.2017 N 6230

Приложение 1
к Порядку

                                      Мэру города Череповца

                                      ___________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                      от _______________________________,

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                      проживающего (ей) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      Телефон ___________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _____________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу:__________________________________________________,

прошу назначить мне ежемесячное денежное вознаграждение в соответствии  с

постановлением   Череповецкой   городской  Думы  от  27.09.2005  N 88  "О

Положении о Почетном знаке "За  особые  заслуги перед городом Череповцом"

как лицу, награжденному Почетным знаком "За особые заслуги перед  городом

Череповцом".

Ежемесячное денежное вознаграждение прошу перечислять в:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (N счета кредитной организации)

     Я  уведомлен,  что  в  соответствии  с  законодательством Российской

Федерации    персональные  данные  передаются  в  Единую  государственную

информационную систему социального обеспечения (ЕГИССО).

"__" ______________ 20   г.                         _____________________

                                                     (подпись заявителя)

"__" ______________ 20   г.                         _____________________

                                                    (подпись специалиста)

Приложение 2
к Порядку

                               СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                               (Ф.И.О.)

зарегистрированный по адресу ___________________________________________,

паспорт серии ____, номер ____________ выдан ____________________________

_________________________________________________________________________

                              (кем и когда)

даю согласие       на обработку моих персональных данных мэрии города

                   Череповца, 162600, Вологодская обл., г. Череповец,

                                 пр. Строителей, д. 2

             (наименование органа местного самоуправления, подразделения)

     Согласие  дается в целях назначения и выплаты ежемесячного денежного

вознаграждения  в  соответствии  с  Порядком  выплат  лицам, награжденным

Почетным    знаком  "За  особые  заслуги  перед  городом  Череповцом",  и

распространяется на следующие персональные данные:

     паспортные  данные (фамилия, имя, отчество, серия, номер, кем выдан,

дата    выдачи    документа),    страховое   свидетельство  обязательного

пенсионного  страхования,  свидетельство о постановке физического лица на

учет  в  налоговом  органе  по  месту жительства на территории Российской

Федерации,  адрес  местожительства, контактный телефон, сведения о номере

счета,  открытом  в кредитной организации, иные сведения, предоставленные

мною.

     С  персональными  данными  могут  быть совершены следующие действия:

сбор,    систематизация,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    обезличивание,    блокирование,  уничтожение  персональных

данных,    передача   в  соответствии  с  утвержденным  Порядком(1)  и  с

законодательством  РФ,  а также осуществление любых иных действий с моими

персональными   данными,  предусмотренных  действующим  законодательством

Российской Федерации.

     Персональные    данные    обрабатываются  с  использованием  средств

автоматизации и без использования средств автоматизации.

     Я  согласен,  что  в  соответствии  с  Порядком в целях перечисления

ежемесячного  денежного  вознаграждения на мой счет, открытый в кредитной

организации,  указанный  в  заявлении,  мои персональные данные (фамилия,

имя,   отчество,  номер  данного  счета,  размер  ежемесячных  социальных

выплат)    будут  передаваться  в  МКУ  "Финансово-бухгалтерский  центр",

пр. Строителей, 4а.

     Срок  действия  согласия  с  момента  подписания  и  до отзыва его в

письменной  форме  мной  или  моим  законным  представителем в письменной

форме.

     Подтверждаю,  что,  давая  такое согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах.

     Достоверность    предоставленных   персональных  данных  и  сведений

подтверждаю.

_______________                               ___________________________

     дата                (подпись)              (фамилия, имя, отчество)

______________________________

(1) Постановление мэрии города от 18.01.2006 N 75   "О   Порядке   выплат

лицам, награжденным Почетным знаком "За особые  заслуги   перед   городом

Череповцом"