Приложение 5. Сведения о заключенном контракте (его изменении)

Приложение 5
к Порядку
взаимодействия финансового
управления администрации Вологодского
муниципального района с субъектами контроля,
предусмотренного частью 5 статьи 99
Федерального закона "О контрактной системе
в сфере закупок товаров, работ, услуг для
обеспечения государственных и
муниципальных нужд"

______________________

  (гриф секретности)

                               Сведения

                о заключенном контракте (его изменении)

                                                           /--------------\

                                                           |     Коды     |

                                                           |--------------|

                                             Форма по ОКУД |              |

                                                           |--------------|

                      от "__" __________ 20__ г.      Дата |              |

                                                           |--------------|

Наименование заказчика _____________________________       |              |

                           (полное наименование)           |              |

                       _____________________________   ИНН |              |

                        (сокращенное наименование)         |              |

                                                           |--------------|

                                                       КПП |              |

                                                           |--------------|

                           Идентификационный код заказчика |              |

                                                           |--------------|

                             Идентификационный код закупки |              |

                                                           \--------------/

Тип сведений              __________________________

Российская Федерация, субъект Российской                   /--------------\

Федерации, муниципальное образование                 ОКТМО |              |

(нужное указать)          __________________________       |              |

                                                           |--------------|

Наименование бюджета      __________________________       |              |

                                                           |--------------|

Наименование внебюджетных                                  |              |

средств                   __________________________       |              |

                                                           |--------------|

Способ определения поставщика                              |              |

(подрядчика, исполнителя) __________________________       |              |

                                                           \--------------/

                                                           /--------------\

Дата подведения результатов определения поставщика         |              |

(подрядчика, исполнителя)                                  |              |

                                                           \--------------/

             Реквизиты документов, подтверждающих основание

           заключения контракта (изменения условий контракта)

_________________________________________________________________________

 (дата(ы), номер(а), наименование документа(ов) (реквизиты документа(ов),

         являющегося(ихся) основанием для заключения контракта,

                       изменения условий контракта)

                             /------\                             /-------\

Дата заключения контракта    |      |   Срок исполнения контракта |       |

                             |------|                             |-------|

Номер контракта              |      |      Период (периодичность) |       |

                             |------|        исполнения контракта |       |

Валюта контракта _________   |      |                             |-------|

                             |------| Номер извещения/приглашения |       |

Цена контракта в валюте      |      |                             |-------|

                             |------|   Номер реестровой записи в |       |

Размер обеспечения контракта |      |          реестре контрактов |       |

                             |------|                             |-------|

Номер реестровой записи в    |      |                             |       |

реестре банковских гарантий  |      |     Номер реестровой записи |       |

                             |------|     расторгнутого контракта |       |

Курс к рублю                 |      |                             |-------|

                             |------|    Учетный номер бюджетного |       |

Цена контракта в рублях      |      |               обязательства |       |

                             \------/                             \-------/

Формула цены контракта

(иная информация, предусмотренная пунктом 7.9 Порядка) __________________

Заказчик или иное уполномоченное лицо   ___________ _____________________

                                         (подпись)  (расшифровка подписи)

Отметки администрации района о приеме сведений

Ответственный исполнитель ____________ __________ _______________________

                           (должность)  (подпись)  (расшифровка подписи)

"__" _________ 20__ г.

______________________________

(*) Указывается    код   товара,   работы,   услуги   в   соответствии  с

Общероссийским   классификатором   продукции   по   видам   экономической

деятельности (Общероссийским классификатором продукции).