Приложение 9. Заявление о проведении ГЭЭ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 9
к административному регламенту

                                                Начальнику Департамента

                                                природных ресурсов и

                                                охраны окружающей среды

                                                Вологодской области

                                                ул. Зосимовская, д. 65 г.

                                                Вологда, 160000

                             Заявление

     Прошу провести  государственную  экологическую  экспертизу  (далее -

ГЭЭ) по объекту _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                        (наименование объекта ГЭЭ)

     Оплату гарантирую.

     Перечень представляемых на ГЭЭ документов и материалов:

     1. ________________________________________________________________.

     2. ________________________________________________________________.

     3. ________________________________________________________________.

     Реквизиты заявителя:

     Полное наименование в соответствии с уставными документами _________

________________________________________________________________________.

                          (для юридического лица)

     Должность и Ф.И.О. (полностью) руководителя _______________________.

                                                  (для юридического лица)

     Ф.И.О.   (полностью)   для   индивидуального   предпринимателя   или

физического лица _______________________________________________________.

     Юридический адрес __________________________________________________

     Почтовый адрес _____________________________________________________

     Телефон/факс _______________________________________________________

     Адрес электронной почты ____________________________________________

     Банковские   реквизиты   (для   юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя):

     Расчетный счет __________________________ в _______________________.

     Корреспондентский счет ______________________ БИК _________________.

     ИНН/КПП _________________________ ОГРН ____________________________.

     Паспортные данные, СПИЛО, ИНН (для физического лица).

Заявитель                                        ________________________

                                                     (Ф.И.О., подпись)

Ф.И.О.,

телефон исполнителя