Приложение 15. Карточка приема документации на государственную экологическую экспертизу

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 15
к административному регламенту

                     Карточка приема документации

            на государственную экологическую экспертизу

                    лицевая сторона бланка        обратная сторона бланка

Утверждаю для выписки счета за проведение

ГЭЭ:

Начальник управления экономики

природопользования, программ и инвестиций

_________________________________________

       (дата, Ф.И.О., подпись)

N по журналу регистрации           ______    Место расположения

Район (город) ___________________________    объекта ГЭЭ ________________

Заявитель _______________________________    Проектный институт _________

_________________________________________    Дата поступления ___________

Должность руководителя организации ______    Наличие заключений

_________________________________________    (согласований) федеральных

Ф.И.О. руководителя организации,            органов исполнительной власти

индивидуального предпринимателя,            _____________________________

физического лица (полностью)                исполнительных органов

_________________________________________  государственной власти области

_________________________________________   _____________________________

Адрес заявителя, телефон (факс) _________   органов местного

_________________________________________   самоуправления ______________

_________________________________________   _____________________________

N расчетного счета ______________________   подведомственных им

отделение банка  ________________________   организаций _________________

БИК _____________________________________   _____________________________

ИНН/КПП _________________________________   Наличие материалов

Паспортные данные (для физического лица)    общественных обсуждений

_________________________________________   по объекту ГЭЭ ______________

_________________________________________   Наличие заключения

СНИЛС (для физического лица) ____________   общественной экологической

ИНН (для физического лица) ______________   экспертизы в случае ее

Наименование объекта ГЭЭ ________________   проведения по объекту ГЭЭ

_________________________________________   _____________________________

_________________________________________   Рассмотрено на комплектность

_________________________________________   _____________________________

_________________________________________      (дата, Ф.И.О., подпись)

_________________________________________   Срок проведения ГЭЭ - __ дней

                                            Количественный состав

                                            экспертной комиссии ___ чел.,

                                            в том числе привлекаемых

                                            внештатных экспертов:

                                            - руководитель комиссии чел.,

                                            - члены экспертной комиссии

                                              чел.