Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 11
к постановлению
Правительства области
от 16.04.2018 N 334
См. данную форму в редакторе MS-Word
"Приложение 6
к Порядку
Образец
В КУ ВО "Центр социальных выплат"
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные
данные представителя заявителя,
_______________________________________
адрес фактического проживания, телефон,
_______________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
полномочия представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении компенсации стоимости
самостоятельно приобретенной путевки
в санаторно-курортную организацию
Прошу предоставить компенсацию стоимости путевки в
________________________________________________________________________,
(указать название санаторно-курортной организации)
самостоятельно приобретенной ____________________________________________
(Ф.И.О. лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся
_________________________________________________________________________
без попечения родителей, дата рождения лица из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей)
________________________________________________________________________,
обучающимся в ___________________________________________________________
(наименование образовательной организации/в случае, если лицо из
числа детей-сирот
________________________________________________________________________,
и детей, оставшихся без попечения родителей, не является
обучающимся - указать на это)
проживающим по адресу: _________________________________________________,
(указывается адрес регистрации по месту жительства)
________________________________________________________________________,
(указывается адрес регистрации по месту пребывания)
________________________________________________________________________.
(адрес фактического проживания, в случае,
если отличается от адреса регистрации)
Прошу перечислить компенсацию стоимости путевки на расчетный счет N
_________________________________________________________________________
в кредитной организации ________________________________________________,
(реквизиты кредитной организации)
открытый на имя заявителя.
С условиями и порядком предоставления компенсации стоимости путевки
ознакомлен(а).
"__" _____________ 20__ г. ____________________________________
(дата подачи заявления) (подпись представителя заявителя)
"__" _____________ 20__ г. ___________________________________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста, принявшего заявление)
-------------------------------------------------------------------------
УВЕДОМЛЕНИЕ
(в случае если не представлены или представлены
не все необходимые документы)
Заявление и документы о предоставлении компенсации стоимости
самостоятельно приобретенной путевки в санаторно-курортную организацию
возвращены ______________________________________________________________
(причина возврата, недостающие документы)
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
"__" _____________ 20__ г. ____________________________________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста, принявшего заявление)"
<< Приложение 10 Приложение 10 |
Приложение 12 >> Приложение 12 |
|
Содержание Постановление Правительства Вологодской области от 16 апреля 2018 г. N 334 "О внесении изменений в постановление Правительства... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.