Приложение 6

Приложение 6
к постановлению
Правительства области
от 16.04.2018 N 334

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 5
к Порядку

                                                                  Образец

                                  В КУ ВО "Центр социальных выплат"

                                  от ____________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество,

                                         паспортные данные заявителя,

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  адрес фактического проживания, телефон)

                                  _______________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                о предоставлении компенсации стоимости

           самостоятельно приобретенной путевки в организацию

                    отдыха детей и их оздоровления

     Прошу     предоставить    компенсацию    стоимости    самостоятельно

приобретенной путевки в _________________________________________________

                                 (указать организацию отдыха детей

                                  и их оздоровления, период отдыха)

для ребенка _____________________________________________________________

                        (Ф.И.О. ребенка, дата рождения ребенка)

________________________________________________________________________,

обучающегося в _________________________________________________________,

                 (наименование образовательной организации/в случае,

               если ребенок не является обучающимся - указать на это)

проживающего по адресу: ________________________________________________,

                      (указывается адрес регистрации по месту жительства)

________________________________________________________________________.

               (указывается адрес регистрации по месту пребывания)

     Прошу перечислить компенсацию на мой расчетный счет N ______________

в кредитной организации _________________________________________________

                                  (реквизиты кредитной организации)

________________________________________________________________________.

     С условиями и порядком предоставления компенсации ознакомлен(а).

     "__" ______________ 20__ г.    _____________________________________

     (дата подачи заявления)                    (подпись заявителя)

     "__" _______ 20__ г.     ___________________________________________

     (дата приема заявления)  (подпись специалиста, принявшего заявление)

-------------------------------------------------------------------------

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

              (в случае если не представлены или представлены

                        не все необходимые документы)

     Заявление    и    документы    о    предоставлении   компенсации  за

самостоятельно  приобретенную  путевку  в  организацию  отдыха детей и их

оздоровления возвращены _________________________________________________

                            (причина возврата, недостающие документы)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

"__" ____________ 20__ г.    ____________________________________________

(дата приема заявления)      (подпись специалиста, принявшего заявление)"