Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Правительства области
от 23.04.2018 N 353

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 1
к Порядку

                                                                  Образец

                                           В ____________________________

                                            (наименование органа опеки и

                                            попечительства муниципального

                                              района, городского округа)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о назначении ежемесячной денежной компенсации

                    оплаты найма (поднайма) жилого помещения

Я, ______________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

                            (указывается адрес фактического проживания)

сведения о регистрации по месту жительства: _____________________________

                                              (указываются на основании

_________________________________________________________________________

    записи в паспорте или в ином документе, подтверждающем регистрацию

                          по месту жительства)

сведения о регистрации по месту пребывания: _____________________________

                                              (указываются на основании

                                                       документа,

_________________________________________________________________________

               подтверждающего регистрацию по месту пребывания)

телефоны: раб. _______________________, дом. ___________________________,

прошу назначить ежемесячную денежную компенсацию  оплаты найма (поднайма)

жилого помещения, расположенного по адресу: _____________________________

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:

наименование
серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

Выплату прошу перечислять на лицевой счет _______________________________

открытый в ______________________________/_______________________________

            (наименование филиала банка)     (N дополнительного офиса)

БИК ___________________ ИНН ___________________ КПП _____________________

"___" ____ 20____ года                      __________________________

                                               (подпись заявителя)"